手术技巧｜胫骨加强螺钉技术（Pro-Tibial Screws）治疗骨质疏松性踝关节骨折

文摘 2024-08-15 19:31 上海

引言

不稳定性踝关节骨折是一种具有挑战性的损伤，对于骨质疏松性踝关节骨折而言，内固定失效而造成的手术失败不可避免。国外学者介绍一种腓骨远端胫骨加强螺钉技术（Pro-Tibial Screws）翻修骨质疏松性踝关节骨折。

病例报告

一例老年踝关节骨折，伴有严重的骨质疏松，保守治疗失败后进行切开复位内固定术。手术采用外踝解剖锁定钢板治疗腓骨远端粉碎性骨折，采用松质骨螺钉治疗内踝骨折。术中还采用4枚下胫腓螺钉稳定下胫腓联合。术后第一次复查X线片显示踝关节外翻，内踝螺钉固定失效。故进行了翻修手术，术中重新予以钢板及螺钉固定了内踝，外踝使用胫骨加强螺钉（经下胫联合和胫骨）为腓骨远端增强稳定性。

图1为初始骨折的踝关节正位和侧位X线片。

图2为手法复位及石膏固定后踝关节正位和侧位X线片。

图3为1周后门诊复查的踝关节正位和侧位X线片，显示复位丢失。

图4为第一次手术时术中踝关节正位和侧位透视片。

图5为术后一周第一次复查的踝关节正位和侧位X线片。显示踝关节外翻。

图6为翻修手术术中踝关节正位和侧位X线片。

图7为翻修术后复查的踝关节正位和侧位X线片。

图8，(a)：随访时踝关节最大背屈大体照。（b）：随访时踝关节最大跖屈大体照。（c）：最后复查随访时踝关节正位X线片。

结论

随着人口老龄化，骨质疏松性踝关节骨折是一种常见且具有挑战性的损伤，由于合并症增加，骨质差以及其他问题造成踝关节骨折手术失败而翻修的病例屡见不鲜。该病例表明，在腓骨固定失败的情况下，在腓骨远端骨折块中使用胫骨加强螺钉可以提供额外的稳定性。

对于这种固定方式，您觉得如何呢？

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