引言
前足和跖骨骨折比后足骨折更常见。仅跖骨骨折就约占所有足部骨折的一半。在第2至第5跖骨的骨干和头下骨折的情况下，生物力学考虑是首要的，特别是跖骨长度的维护。恢复生理性跖骨头排列对于防止转移性跖骨痛很重要。由于屈肌的主要张力，骨折通常会向跖侧脱位，不太常见的是背侧脱位。本推文主要介绍跖骨骨折的经皮微创内固定技术，包括微创弹性钉内固定：通过顺行弹性钉固定跖骨颈和骨干骨折。髓内螺钉固定：用于第5跖骨干骺端骨折。
顺行弹性钉技术
顺行弹性钉固定移位的跖骨干和跖骨颈骨折技术介绍如下：
▲图示a 前足 Lelièvre 抛物线，b 负重下跖骨头生理性排列。
▲切口定位：在相应的跖趾关节背侧，距关节约5mm或距第5跖骨结节近端5mm 处做纵行切口。a 在正位视图中标记进针点（蓝色）。黄点标记了第5跖骨粗隆顶端的进针点。
▲b 斜位视图中进针点的标记（蓝色）。黄点标记了第5跖骨粗隆顶端的进针点。
▲确定进钉点：在透视辅助下，使用开口器定位进钉点，使其对准跖骨骨干轴线，在跖背平面呈30-45°跖侧倾斜（进行2.5-3.5mm直径的单皮质钻孔）。
▲插入弹性钉：在透视下，使用弹性髓内钉进入骨折部位，通过手动按压或牵拉相应趾骨进行闭合骨折复位，将弹性钉插入远端骨折块，必要时通过旋转弹性钉进行微调复位。
▲术后处理：剪短弹性钉至皮下水平，冲洗伤口后缝合。
▲图示一例14岁患者的案例，坠落伤导致第2至5跖骨连续的头下骨折。正侧位提示前足抛物线消失。
▲术中透视图显示第3至第5跖骨骨折进行闭合复位和顺行弹性钉固定，第2跖骨骨折采用保守治疗。
▲图示术后11周后随访摄片提示完全的骨性愈合。
▲图示术后4月后取出植入物，恢复了正常的前足抛物线。
髓内螺钉技术
髓内螺钉固定第5跖骨基底部骨折（Lawrence和Botte III型）技术介绍如下：
▲图示第5跖骨基底部区域的血液供应。
▲标记解剖结构：如第5跖骨粗隆、跖骨干轴线、跖趾关节。定位切口：在透视下，在第5跖骨粗隆内侧和背侧（足背侧）的所谓 “High-and-inside” 位置，做约5mm的纵行切口。
▲准备进针点：在透视下，在第5跖骨粗隆内侧和背侧进针，预先钻孔后将导针置入髓腔，多方位透视确认导针位置正确。
▲图示透视下测量长度，如有骨折端硬化区，进行扩髓。
▲置入螺钉：置入尽可能宽的（但不要太长，注意避免分离！）松质骨短螺纹螺钉，将螺钉头埋头以避免软组织刺激，并进行透视检查。最后冲洗，缝合伤口。
▲图示术后3个月的X线随访，显示螺钉位置正常，骨折实现骨性愈合。
▲当由于解剖特殊原因，顺行技术中导针进入髓腔困难时，可以采用Kupcha技术，通过跖骨头将导针逆行穿过第5跖骨髓腔和基底部，然后通过近端导针进行钻孔和置入螺钉。
术后处理
顺行弹性钉技术：通常术后在手术室采用小腿石膏托固定保护。术后第1天可调整为短腿支具，开始适应性行走，允许根据疼痛程度负重（WBAT），支具佩戴总共 4周，术后6周在局部麻醉下门诊取出弹性钉。
髓内螺钉技术：术后处理与顺行髓内钉技术类似，但无需取出植入物。
参考文献：欢迎加入足踝一昇交流群获取原文。
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