创伤是全身骨坏死最常见的病因，特别是在踝关节。创伤后踝关节中的距骨骨坏死最多见。踝关节骨折后的胫骨远端骨坏死也是一种并发症，但在文献中很少描述。这种骨坏死（ON）或缺血性坏死（AVN）的潜在机制包括胫骨远端血供不良，腓动脉分支医源性损伤，骨膜剥离过多，胫骨远端关节面的压缩，以及开放性损伤和关节脱位引起的软组织血液灌注减少等。Siffert和Arkin于1950年首次报道了胫骨远端创伤后AVN。尽管文献报道的病例较低，但手术技术有多种选择，包括关节成形术，关节置换术，经皮钻孔减压，外固定架牵张术等。本推文介绍一种胫骨远端截骨治疗踝关节创伤后骨坏死技术。将患者置于仰卧位，在大腿上使用止血带，同侧髋关节下方垫高，使足部处于中立位。手术入路的选择踝关节前外侧入路。如果有腓骨短缩和旋转畸形需行腓骨截骨延长术。注意保护腓浅神经，将伸肌支持带分离成Z形后暴露肌腱及骨膜。检查胫距关节面处的软骨的活力和稳定性。在胫骨远端关节面上方至少1cm处平行于关节面进行外侧胫骨关节面截骨术。切除所有坏死骨。用可吸收针和纤维蛋白胶将不稳定的软骨和具有完整软骨的骨软骨固定牢靠。此外，对胫骨干骺端钻孔以刺激骨髓。截骨部位的干骺端缺损用髂嵴或腓骨的皮质松质骨自体移植物填充。通过术中透视确认关节对位对线正确。最后使用锁定钢板固定。
▲图示(A)一名35岁女性患者的踝关节骨折术后9月的踝关节正位和（B）侧位X线片，X线显示踝关节外翻及关节面对位不良，该患者伴有踝关节疼痛和踝关节活动受限。临床上考虑可能发生踝关节外侧撞击后，伴有胫骨远端外侧关节面骨坏死。▲图示(A-C)计算机断层扫描显示约三分之一胫骨远端前外侧发生缺血性坏死。▲图示(A-C)胫骨远端前外侧关节内截骨矫形术和腓骨截骨延长技术，用于减轻外侧踝关节的负荷，将自体髂骨移植物植入胫骨远端和腓骨，随后对腓骨远端和胫骨进行接骨板固定，并对外侧距骨圆顶和胫骨平台进行钻孔刺激骨髓。▲图示(A)术后2年随访时的踝关节正位和（B）侧位负重X线片显示踝关节的植骨处完全融合。该患者病情明显改善，但出现前踝撞击症状。因此，进行了腓骨钢板取出、前路骨赘切除术和踝关节松解术。▲图示（A、B）术后7.5年最终随访时的踝关节活动度大体照。▲图示(A)术后后7.5年末次随访时的踝关节正位和（B）侧位负重X线片，与初始X线片相比，有一些复发性前部骨赘形成，但无骨关节炎进展迹象。
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