引言
各大医院每天急诊骨科需要处理许多急性骨折或脱位。但基层医院不像大型三级创伤中心的骨科一样能提供多名助手。忙碌的一个骨科住院医生如何独自安全，有效地处理不同类型的骨折脱位的复位和固定。本文结合JAAOS上发表的一篇综述介绍几种简单有效的急诊骨科SOLO技术。
单人桡骨远端骨折复位
桡骨远端骨折是一种非常常见的骨折，若出现明显移位，需要手法闭合复位，常常需要两名医生进行对抗牵引复位骨折。但在没有助手帮助下，这里介绍两种单人牵引的方法：
1. 压膝法：患者平卧位，患肢外展并屈肘。操作者可使用最靠近患者的膝关节对上臂进行加压复位操作，同时拽住患肢拇指施加牵引。
2. 马镫法：患者平卧位，患肢外展并屈肘。可以在患肢上臂挂上一条弹性绷带，允许操作者的脚向下踩进行牵引。
▲图示两组单人桡骨远端骨折复位方法。A，压膝法。B，马镫法。
复位后维持牵引并固定石膏
完成复位后，使用绷带圈套或者指套将拇指悬挂。这是由于尺骨的自然偏斜和通过桡骨柱的牵引，有助于维持复位。然后，患者肘关节屈曲90°，肩关节中立位，以允许前臂放松。将4L生理盐水悬挂在上臂上，以允许持续轴向牵引。如果额外需要腕关节进行尺偏，可使用弹力带和1L生理盐水进行2-4指牵引，以促进腕部适当的尺偏。然后再使用夹板或石膏进行塑形和固定。
▲图示维持上肢牵引的技术，以便石膏固定。A，使用手指套和10磅的重量施加牵引。B，用绷带制成的环代替手指套。C，使用4L盐水进行牵引。D，在短臂石膏固定过程中保持尺偏的方法。
仰卧位踝关节骨折复位法
这里介绍的踝关节骨折复位术可以使用静脉输液架和绷带卷进行。这种方法很容易，并且可以在各种患者体型和床型下进行。方法如下进行：使用绷带卷将拇趾和第二脚趾固定。绷带在静脉输液架上通过，随后回到小腿近端下方。然后将其绕回静脉输液架顶部，并将肢体定位在膝关节屈曲约90°的位置。一旦获得满意的肢体位置，就打结以固定。然后，静脉输液架能够向近侧和远侧移动，允许肢体完成各种程度的膝关节屈曲。允许患者的髋关节轻微外旋，以允许踝关节处的内收和内旋。静脉输液架基部可以被锁定或固定。最佳情况下，使用宽底座静脉输液架来防止悬挂结构的倾斜或不平衡。然后使用石膏夹板进行固定。
▲图示单人踝关节骨折复位方法。A，将绷带卷固定在踇趾及第2趾上。B，将绷带卷挂在静脉输液架上。C，将绷带卷从小腿近端下方穿过。D，让病人的膝盖弯曲，踝关节在背屈时放松。E，当悬吊时，患者髋关节的外旋将使前足产生旋后力矩，从而使大多数不稳定性踝关节骨折更容易复位。
俯卧位踝关节骨折复位法
对于能够耐受俯卧位的患者，患肢膝关节屈曲90°。复位后并应用石膏夹板。在标准踝关节后外侧脱位中，踝关节背屈有助于复位距骨在矢状面上的后移位，而旋后、内旋和内收有助于复位冠状面畸形。
▲图示单人踝关节骨折脱位的复位方法。操作者对后足施加前内侧的应力，对胫骨远端施加后外侧反作用力。A，患者仰卧位输液架辅助下复位后石膏外固定。B，患者俯卧下完成复位及石膏固定。
吊床技术
对于胫骨干和胫骨远端骨折，可以使用小腿吊床技术。方法如下：开始先用绷带的一端系在骨折远端的对侧床栏杆上，然后在患肢下方和同侧床栏杆绕过绷带。随后，将绷带在患肢踝关节下穿过并返回到骨折部位近端的对侧床栏杆，然后再次在患肢膝关节下穿回到同侧床栏杆。操作者同时轻轻抬高腿和拉紧吊床。张力将产生一个反作用力，并将患肢抬离床面，当患肢同床栏同等高度后可固定绷带另一端在床栏杆上。此技术可用来处理胫腓骨开放性骨折的床边清创以及长腿石膏夹板的操作。一旦石膏夹板变硬，纱布可以被切断并移除。建议在移除绷带前放置泡沫垫子或毯子，以便继续抬高肢体。
▲图示应用长腿石膏夹板复位胫骨干、胫骨远端骨折的吊床技术。A，将绷带卷远端绑在患肢对侧床栏杆上。B，绷带一端穿过患肢下方和同侧床栏杆上方。C，绷带的一端再次通过患肢和对侧床栏杆下。随后进行肢体牵引和外侧绷带牵引，并捆绑以保持悬吊。D，肢体的最终休息位置，便于长腿石膏夹板的操作和开放性骨折的床边清创。
▲急诊骨科SOLO技术视频。
参考文献：欢迎加入足踝一昇交流群获取原文。
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