跟腱主要由腓肠肌和比目鱼肌肌腱组成，起始于小腿中1/3的腓肠肌、比目鱼肌肌腹，止于跟骨结节。成人跟腱长约15cm，除去腱性移行区，跟腱的实际长度约6cm，主要用于传导肌腹收缩力，牵引跟骨运动，对行走、跑步、跳跃等活动起着重要的作用。跟腱是人体最大最强壮的肌腱，但也是最容易受伤的部位。关于急性闭合性跟腱断裂的最佳治疗方式数十年来一直存在争议。通常切开修复多见于年轻或中年患者以及运动员。与非手术治疗相比，跟腱断裂的手术修复能更快地恢复活动/运动。跟腱断裂的开放修复术一般取踝关节后内侧6-8cm的直切口。随后进行浅层和深层筋膜的分离，切开腱周膜，直到暴露断裂跟腱的两端，切口内彻底清除粘连以充分活动跟腱的残端。使用Arthrex公司设计的纤维线带（Fiber Tape）进行缝合，缝合方式使用改良的锁定Bunnell法缝合断端。纤维带系牢后再使用Vicryl缝线（Ethicon）加固修复。跟腱修复后，再使用可吸收缝线修复腱周膜。这是减少术后伤口并发症的重要一步，然后闭合伤口，以最大跖屈的姿势用石膏夹板固定。![]()
▲切开修复术适应症：年轻、活跃以及功能要求较高人群，如业余或者专业运动员；受伤后48小时内未做石膏制动的患者；渴望尽快恢复伤前运动水平的运动员；患者出现踝关节被动屈曲增加和静息张力增加；微创修复需要翻修至切开修复；慢性损伤、近端断端过度回缩以及复杂损伤模式情况下。
![]()
▲切开修复术禁忌症：一般全身情况不佳的患者；严重外周动脉疾病；皮肤和软组织受损；合并症控制不佳；无法参与术后康复计划；吸烟和糖尿病是相对禁忌。▲切开修复主要6个手术步骤。包括术前计划、患者体位及手术暴露、肌腱缺损的评估、软组织张力平衡以及肌腱缝合修复、关闭切口以及石膏固定。▲第一步：术前需制定手术计划。术前需要完成完整的病史采集、细致的查体以及MRI检查。手术一般在受伤后1-2周肿胀消退后进行。▲第二步：患者体位。患者先仰卧位，麻醉完成后翻至俯卧位。注意患者的气道保护、四肢关节以及血管的保护。患肢需上气囊止血带。双下肢需同时消毒铺巾，主要为了术中比较健侧来评估跟腱修复后的张力情况。▲图示术中采用踝关节后内侧直切口，长度约6-8cm。▲图示术中采用骨膜剥离子或者手指将跟腱断端黏连松解。
