于嘉
医学博士，副教授，西安交通大学第一附属医院神经内科副主任 陕西省医师协会神经介入专委会副主委 陕西省医师协会神经内科医师分会常委 中国卒中学会复合介入神经外科分会委员 陕西卒中专科联盟神经介入专委会主委 陕西卒中专科联盟颈动脉外科专委会副主委 陕西省卒中学会神经介入分会副主委 陕西省百万减残工程专委会副秘书长 陕西省医学传播学会脑血管病专委会副主委 陕西省中西医结合学会神经介入专委会副主委 陕西省红十字基金会神经血管专委会副主委 陕西省国际医学交流促进会神经介入专委会副主委
第157期
病例介绍
中年女性，59岁，因头晕不适在当地医院行核磁共振检查发现颅内动脉瘤，为求进一步治疗来院就诊，入院后CTA检查明确左侧颈内动脉C5段动脉瘤，拟行全脑血管造影检查评估并手术干预。
既往糖尿病病史20余年，高血压病病史10余年，自行间断口服药物，控制一般。
全脑血管造影检查提示左侧颈内动脉眼段多发动脉瘤，①内下指向中型动脉瘤，大小约7.4mm×5.2mm，瘤颈宽约5.0mm；②外上指向微微小动脉瘤；③眼动脉起始部瘤样隆起；后交通段、近中型动脉瘤床突上段、海绵窦段后膝管径分别约4.6mm、4.8mm、3.9mm，预估支架需覆盖长度约21.5mm。
手术适应症：
男性患者年龄小于70岁；动脉瘤多发，部位均已入颅，较大的动脉瘤尺寸超过5mm；有高血压病、糖尿病病史。
手术预案：
血流导向装置植入治疗，中型动脉瘤结合弹簧圈栓塞，微微小动脉瘤单纯密网支架覆盖（按测量数据选用“麒麟”血流导向密网支架4.5mm×20mm）
选择能看清中型动脉瘤全貌（A球管）和支架需覆盖血管段全段（B球管）的正位、侧位两个球管角度作为工作角度。
长鞘Neuron MAX-6F-088-90至颈内动脉C1段，支撑颅内支持导管银蛇TGC070-06-115至海绵窦段建立通路；
单弯塑形的支架微导管Headway 27在微导丝Synchro2引导下顺利超选至M1段末端备用；
栓塞微导管Echelon-10猪尾展开内旋塑形，微导丝略为引导下顺利超选瘤囊，首圈凤弹簧圈 3D 7mm×30cm部分填塞。
“麒麟”密网支架输送到位很顺滑，从颈内动脉末端释放支架，头端张开良好，缓慢回拉定位在后交通段，继续等张释放，在虹吸弯段和海绵窦段水平部轻轻推拉调整，支架中远段轻松张开贴壁，支架尾端落在海绵窦段后膝，受栓塞微导管影响未完全张开。
同步小剂量替罗非班缓慢泵入防止支架内血栓形成。
首圈顺利填塞完毕，继续填入凤弹簧圈 3D 5mm×15cm、3mm×8cm，造影提示瘤囊已大部分栓塞。
撤出栓塞微导管，即刻可见支架尾端有所张开，微导丝成绊支架内尤其支架尾端反复按摩，支架尾端打开良好，贴壁完全。
三维旋转重建和工作角度、正侧位造影减影像以及非减影像提示密网支架全段完全张开贴壁，载瘤动脉血流通畅良好，动脉瘤大部分栓塞，晚期瘤囊内可见造影剂滞留。
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