【SLICE追剧读文】— 顽固性闭塞取栓策略【SLICE Worldwide 2024】

健康 2025-01-21 18:05 四川

SLICE Worldwide 2024 于2024年11月8号至9号在美国 Buffalo 市成功举办！我们在此由衷感谢 Dr. Adnan Siddiqui 及 The Jacobs Institute团队的大力支持！

感谢各位医生老师、学员以及幕后工作者们！期待明年也与各位在SLICE Worldwide 相聚！

困难取栓的病因与策略

急性缺血性卒中困难取栓，北美人群约在不到 10% 的病例中出现，但东亚人群比例更高。文献中困难取栓定义为3次及以上取栓操作仍再通失败（eTICI 0-1级）或在成功再通后72小时内靶血管再闭塞。从脑血管造影表现上可分为机械取栓后血管未再通/短时间内再次闭塞，或顽固性栓子难以捕获/取出。潜在的原位血管壁病变颅内动脉粥样硬化性疾病（ICAD）和/或颅内动脉夹层（IAD）可能是困难取栓性卒中的最常见病因，尤其在亚裔、非裔与西班牙裔人群中高发，与糖尿病等动脉硬化危险因素独立相关；较少见的病因是顽固性/钙化栓子，如心脏外科手术后、房颤等硬/韧质的心源性栓子。遭遇困难取栓需首先分析病因与取栓策略的技术完成度，对于有效实施但既未取出血栓主体又未能开通闭塞血管，尝试不超过2次应考虑及时转换策略，比如从接触抽吸/支架取栓转换为复合技术、超选不同分支。

对于片状卷曲的取栓支架和抽吸导管来说，钙化血栓可能难以与管头充分接触形成有效抽吸负压，血管近远端直径差别大或成角也会降低接触抽吸的效果。NeVa、Nimbus等立体构型的取栓支架可增大装置与血栓之间的相互作用力，促使装置与血栓嵌合，配合中间导管高到位双抽吸与微导管钳夹，提高捕获栓子并取出体外的成功率。

双支架取栓技术中串联双支架取栓技术通过两支支架顺序覆盖血栓区域，适用于大负荷血栓长段闭塞；Y型双支架取栓技术针对颈内动脉终末段、颈内动脉与胚胎型大脑后动脉、基底动脉尖、大脑中动脉分叉处血栓，类似拉链形态完整夹取分叉部血栓。

对于远端血管闭塞、路径较迂曲、内径＜2 mm的血管，经微导管局部动脉内给予溶栓药物，如尿激酶（发病＜4.5 ~6小时内），P2Y12受体拮抗剂坎格雷洛或糖蛋白 IIb/IIIa 抑制剂替罗非班，作为机械血栓切除术的辅助手段，可能是有效且安全的。补救性颅内血管成形术和/或支架置入术，可能是安全有效的补救治疗手段，我们将在ICAD单元进一步讨论，补救性支架也可考虑用于难以取出的栓子，在原位血栓处单纯球囊扩张再闭塞风险可能较高。

参考文献

1. Abdalla RN, Cantrell DR, Shaibani A, Hurley MC, Jahromi BS, Potts MB, Ansari SA. Refractory Stroke Thrombectomy: Prevalence, Etiology, and Adjunctive Treatment in a North American Cohort. AJNR Am J Neuroradiol. 2021Jul;42(7):1258-1263. doi: 10.3174/ajnr.A7124.

2. Baik SH, Jung C, Kim JY, Shin DW, Kim BJ, Kang J, Bae HJ, Kim JH. LocalIntra-arterial Thrombolysis during Mechanical Thrombectomy for Refractory Large-Vessel Occlusion: Adjunctive Chemical Enhancer of Thrombectomy. AJNR Am JNeuroradiol. 2021 Nov;42(11):1986-1992. doi: 10.3174/ajnr.A7264.

3. Ifergan H, Dargazanli C, Ben Hassen W, Hak JF, Gory B, Ognard J, Premat K,Marnat G, Kerleroux B, Zhu F, Bellanger G, Sporns PB, Charbonnier G, ForestierG, Caroff J, Fauché C, Clarençon F, Janot K, Lapergue B, Boulouis G; ETISregistry collaborators and the JENI research collaborative. Rescue intracranialpermanent stenting for refractory occlusion following thrombectomy: a propensitymatched analysis. J Neurointerv Surg. 2024 Jan 12;16(2):115-123. doi:10.1136/jnis-2022-020012.

4. Marnat G, Delvoye F, Finitsis S, Lapergue B, Gariel F, Consoli A, DesillesJP, Mazighi M, Dargazanli C, Bourcier R, Darcourt J, Chalumeau V, Elhorany M,Clarençon F, Richard S, Gory B, Sibon I; ETIS Investigators. A MulticenterPreliminary Study of Cangrelor following Thrombectomy Failure for RefractoryProximal Intracranial Occlusions. AJNR Am J Neuroradiol. 2021Aug;42(8):1452-1457. doi: 10.3174/ajnr.A7180.

5. Imahori T, Miura S, Sugihara M, Mizobe T, Aihara H, Kohmura E. Double StentRetriever (SR) Technique: A Novel Mechanical Thrombectomy Technique toFacilitate the Device-Clot Interaction for Refractory Acute Cerebral LargeVessel Occlusions. World Neurosurg. 2020 Sep;141:175-183. doi:10.1016/j.wneu.2020.05.268.

6. Hofmeister J, Brina O, Bernava G, Rosi A, Reymond P, Lovblad KO, Machi P.Double Stent Retriever Technique for Mechanical Thrombectomy: A SystematicReview and Meta-Analysis. AJNR Am J Neuroradiol. 2024 Aug 9;45(8):1031-1037.doi: 10.3174/ajnr.A8253.

沈懿

✍️ 作者 ✍️

医学博士

清华大学附属北京清华长庚医院

END

SLICE 荣誉出品

F.A.S.T for STROKE 【中文字幕】

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