Neuro LPS
3atm命名压的扩张能有效减少夹层发生、减轻对内皮的损伤；
减轻扩张导致的雪犁效应，减少穿支闭塞事件；
极佳的柔顺性和通过性表现。
➤基本信息
既往史：平素健康状况良好，否认冠心病；否认高血压病、糖尿病；有海绵状血管瘤病史；有吸烟史20余年，现20支/天；有饮酒史20余年，现100ml/天。
➤入院检查及给药
言语清晰（✓）/不利（ ）
行动如常（✓）/不利（ ）
肌力（5级）
瞳孔正常（✓）/异常（ ）
对光反射灵敏（✓）/减弱（ ）
神经系统评分 NIHSS（0分） MRS（0分）
➤入院影像检查
头颈部CTA：左侧颈内动脉眼段闭塞。颅脑磁共振灌注成像：左侧前循环大面积低灌注。
HRMRI
高分辨核磁：左侧颈内动脉眼段管壁增厚，局部闭塞，增强后见偏心性强化。
➤诊断
病变部位：左侧颈内动脉眼段
远端正常血管直径（mm）：2.3
病变长度（mm）：7
狭窄度（%）：100
➤术前讨论
拟行手术方案：左侧颈内动脉闭塞再通术。
手术指征：
1.患者反复出现左侧前循环缺血症状，根据患者动脉硬化危险因素及影像学表现，考虑为左侧非急性颈内动脉颅内段闭塞病变；经过规范药物治疗仍有缺血事件发生。
2.左侧颈内动脉眼段闭塞诊断明确，结合病史，闭塞时间较长，灌注成像提示左侧明显低灌注，因此缺血性卒中复发风险较大。HRMRI结果显示责任行血管闭塞段较短，闭塞段近、 远端血管内径接近正常，血流动力学评估明确，开通闭塞血管恢复远端脑组织灌注具有可行性及必要性。患者及家属介入手术意愿强烈。
治疗策略：拟行左侧颈内动脉闭塞再通，球囊扩张成形后视情况是否植入支架。
预估可能性的手术并发症：出血、夹层、开通失败、其他（栓塞事件）。
➤术中使用耗材
造影导丝：0.035in*1.8m泥鳅导丝
造影导管：5F单弯造影管、5F猪尾造影管
导引导管：长鞘（Neuron MAX 6F 088）、远端通路导管（Navein 6F*115cm）
微导丝：Synchro 0.014in*300cm
微导管：Enchelon（1.7F），XT-27（2.7F）微导管
球囊导管：赛诺Neuro LPS 颅内球囊扩张导管1.5mm*15mm、2.0mm*20mm
支架：3.5mm*20mm支架
➤治疗中影像
右颈造影
左颈正位
左颈侧位
椎动脉造影：左侧大脑后向左侧大脑中供血区代偿供血。
微导管造影（左）：微导丝带1.7F微导管至于病变部位造影，极少量造影剂通过大脑中动脉显影。
首过效应（右）：微导管通过闭塞段后回撤再次造影，情况改善。
正位造影（左）：多发新生血管形成，血管条件复杂。
赛诺Neuro LPS颅内球囊1.5mm*15mm及2.0mm*20mm命名压扩张后造影（右）：残余重度狭窄，大脑前及大脑中动脉显影。
颈总造影：回撤导管颈总造影血流维持不住。
颈内侧位造影：准备植入支架
植入支架后正位造影
颈总造影：前向血流良好，大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉均显影。
➤术后9月，随访影像检查
左图：鞍上池右侧混杂密度影，海绵状血管瘤伴钙化，左侧颈内动脉见支架影。
右图：头颈部CTA。左侧颈内动脉眼段支架植入术表现。
CBF
CBV
MTT
TTP
手术总结
1.颈动脉慢闭再通成功的因素：病变成角、侧支循环、闭塞长度、闭塞时间、钙化病变、血管迂曲、术者的经验等；
2.常见并发症：远端栓塞、导丝穿破血管、血管夹层、海绵窦瘘、高灌注综合征等；
3.ICA颅内段闭塞时，远端侧支代偿主要来源于PcomA、AcomA或软脑膜侧支血管。良好的远端侧支血管代偿可以增加远端血管的可见性，是血管内再通的有利因素。本例患者主要为后循环代偿，可见大脑中远端血管良好，闭塞段并不长，具备再通条件，在操作中多次在正位及侧位同时造影明确导丝位置，避免进入穿支或穿透血管，也是再通成功的关键因素，但在造影中发现闭塞段附近多发新生血管，提示再通术后高灌注风险高。术后需积极控制血压，避免出血转化，后期复查支架保持良好，这是一台非常成功的手术，降低了病人远期卒中风险。
4.使用赛诺Neuro LPS颅内低压球囊，从小尺寸球囊尝试，逐级充盈球囊，减少对血管内皮的损伤，降低动脉夹层、斑块脱落风险及避免“雪梨效应”闭塞穿支血管。
5.非急性ICA颅内段闭塞的血管内再通术是高风险的手术；术前评估、术中术者操作、术后血压等管理对于手术的成功至关重要；应根据患者术前影像学评估采取个体化的治疗策略，对于位置较高的闭塞，介入治疗的要充分评估手术风险及获益，症状性颈内动脉闭塞开通对改善局部血流动力学的状况进而改善预后非常有益。
李良勇
安徽中医药大学第一附属医院
副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，擅长急诊取栓、颅内外动脉支架、脑血管慢性闭塞再通、动脉瘤等神经介入手术；
从事脑血管病神经介入诊治与研究；
发表文章30余篇，其中SCI收录文章10余篇；
参与和主持多项省与国家自然科学基金；
安徽省卒中学会青年理事会委员，安徽省神经病学会脑血管组委员，安徽省脑心同治委员会青年委员。
梅灯
安徽中医药大学第一附属医院
住院医师，硕士研究生；
发表文章2篇，主要从事神经介入工作。
公司简介
赛诺神畅医疗科技有限公司（简称“赛诺神畅”或“公司”）由科创板上市公司赛诺医疗（688108.SH）于2020年在江苏苏州设立，注册资本1.35亿元人民币，经营面积一万余平米，拥有员工200余人，定位于高端神经介入器械的研发、生产及销售。
赛诺神畅业务覆盖神经介入缺血、出血、通路三大领域，目前已上市九款产品，公司依托核心科研团队及五大核心技术平台，开展研发二十余款创新产品，包括：自膨式颅内药物支架、新一代血流导向装置、颅内抽吸系统、颅内取栓支架、颅内药物球囊等，部分核心产品将填补国内空白，达到国际领先水平。
赛诺神畅致力于成为以创新为驱动的神经介入全产品线提供商，将始终聚焦神经介入前沿技术理念，以持续不断的创新和精益求精的品质，肩负中国高端医疗器械公司赶超世界同类产品行业巨头的担当。公司立志成为中国神经介入行业领军者，并将逐步进入国际市场，提高“中国创造”在国际范围内的影响力，向着世界一流神经介入医疗器械供应商的目标不懈努力奋斗！
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