第407期
术者：王建东 李明耀 贾白雪 马宁
临床病史及影像分析
老年男性，主因“头晕伴发作性视物重影1个月”入院。患者1月余前无明显诱因出现头晕，视物成双。颅脑磁共振示右侧枕叶点状新发梗死灶（图1）。
颈部及颅脑血管磁共振示右椎动脉起始段重度狭窄，基底动脉下段重度狭窄，左椎动脉V4段闭塞（图2）。
图2
DSA示双侧颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉血流通畅（图3A,B）。左侧颈内动脉C4段小动脉瘤（图3C），左椎动脉非优势椎动脉，颅内段显示欠佳（图3D）。
图3
右椎动脉起始处及基底动脉下段重度狭窄（图4）
图4
图5
在路径图指导下，Transend微导丝（205cm，0.014"）右椎动脉起始狭窄段，送入Quantum球囊（3.0mm×15mm）至狭窄段，扩张球囊（图6A），同时跟进6F导引导管通过狭窄段，将导引导管头端送至V2段，其后撤出球囊（图6B）。
在路图下，经导引导管送入Transend微导丝通过基底动脉狭窄段至基底动脉远端，送入Emerge球囊(2.0mm×15mm)扩张病变（图7）。其后撤出球囊，沿微导丝送入Maurora（2.5mm×8mm）球扩式支架至狭窄段，缓慢加压，释放支架（图8）。其后造影显示残余狭窄约20%，前向血流改善，右小脑前下动脉未受影响（图9）。
图7
图8
图9
其后将导引导管后撤至右侧锁骨下动脉近端,微导丝后撤至右侧椎动脉V2段,沿微导丝送入Quantum球囊（4.0mm×15mm）至右侧椎动脉起始狭窄段再次扩张病变，术后残余狭窄约50%（图10）。
图10
10分钟后观察无变化结束治疗。
讨 论
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