术者寄语
Fastunnel®输送型球囊扩张导管，首款同时具有球囊扩张和器械输送适应证的输送型球囊扩张导管，采用“球囊+微导管”一体化设计，1步完成球囊预扩张、支架释放、球囊后扩张全过程，相比传统手术减少10次交换步骤。引领“零交换”技术，减少器械交换，简化操作步骤，减少透视时间，减少造影剂剂量，缩短手术时间，降低手术风险，提高手术安全，开创ICAS血管内介入治疗新时代！
病史简介
基本信息：男性，65岁。
代诉：右下肢无力6小时余。
现病史：6小时余前患者晨起后发现右下肢无力，抬起费力、行走拖地，摔倒1次，伴反应力降低，无头痛、发热、恶心、呕吐，无声音嘶哑、听力下降、无意识不清、口角歪斜、牙关紧闭、肢体抽搐等伴随症状，遂至我院就诊。头颅DWI+MRA提示：分水岭脑梗死；左大脑中动脉M1段重度狭窄（次全闭塞）。
既往史：高血压病史10年余；脑梗病史1月。
查体：BP：173/92mmHg，神志清，精神差，言语欠流利，反应力降低，右下肢肌力4级，四肢腱反射正常，右侧病理征阳性，右下肢跟膝胫试验稳准，闭目难立立征阳性，感觉正常，脑膜刺激征阴性。NIHSS评分1分，mRS评分0级。
术前影像
一月前我院头颅DWI
本次我院头颅DWI
术前讨论
术前讨论：患者为症状性左侧大脑中动脉M1段重度狭窄，为责任血管，短期内卒中复发，规范药物治疗后效果不佳，具有介入干预指征。
治疗方案：狭窄血管行球囊扩张+备支架置入术。
手术风险：血管夹层、栓塞事件、穿支事件、术后高灌注。
药物准备：双联抗血小板药物阿司匹林100mg qd＞5天，氯吡格雷75mg qd＞5天，瑞舒伐他汀20mg qd。术前阿司匹林、氯吡格雷基因检测提示阿司匹林不抵抗、氯吡格雷快代谢型。
术中涉及介入器械
6F 长鞘
6F 115cm 中间导管
0.035inch 150cm 导丝
0.014inch 200cm 微导丝
加奇生物 21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0mm×15mm
自膨式闭环支架 4.0mm×16mm
手术过程
造影显示左侧大脑中动脉M1段重度狭窄，管腔显示欠清，远端显影延迟。
0.014inch 200cm 微导丝配合引导21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0mm×15mm小心尝试顺利通过狭窄段。准确定位于狭窄段，并缓慢加压至命名压6atm，透视下示球囊充盈良好。
经21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管送入自膨式闭环支架 4.0mm×16mm，定位准确后缓慢释放。
再次造影示支架贴壁良好，管腔通畅、远端血流改善。
术后情况
术后即刻行DynaCT检查未见造影剂外渗、出血征象。
术后第3天复查头颈部CTA示左侧MCA支架形态良好、血流通畅。
术后予以盐酸替罗非班氯化钠6ml/h静脉泵入24小时。患者术后无特殊不适，进食、语言正常，无肢体功能障碍。术后3天带药出院，嘱定期随访。
参考文献
1. 严力韬, 张.花.戴.张.杨.刘., 新型输送型球囊扩张导管在颅内动脉狭窄治疗中的临床应用. 海军军医大学学报, 2023. 44 (12): 1417-1420.
本期术者
陈帅
开封市人民医院
开封市人民医院介入科主任，副主任医师 开封市医学会介入治疗分会副主任委员 河南省医学会介入治疗学分会委员 河南省卒中学会神经介入分会委员 河南省医学会血管外科学分会主动脉学组委员 河南省医师协会血管外科学会青年委员会委员 介入技术全面，擅长“综合介入”、“神经介入”及“外周血管介入”。
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