第409期
术者：熊涛 李明耀 贾白雪 马宁
病例一
临床病史及影像分析
患者详细信息可参考网址：https://mp.weixin.qq.com/s/DZkWKgXv7b0Kh6wh9BD5DA
支架后1年内患者症状平稳，无缺血性卒中复发及出血转化。mRS评分1分。
术前造影（图1）。
支架术后造影（图2）。
图2
本次CTA复查（图3）。
图3
术前及术后灌注CT对比（图4）。
图4
临床病史及影像分析
患者，男性，61岁，发作性右下肢无力1月余。外院头MRI T2序列示左侧半卵圆中心多发陈旧性脑梗死，DWI未见新发梗死，考虑系短暂性脑缺血发作（图1）。MRA示左大脑中动脉重度狭窄（图2）。
图1
图2
既往史：糖尿病。
查体：神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球运动正常，鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在。四肢肌力5级，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。
口服拜阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀钙片及降糖治疗。
术前诊断
左大脑中动脉M1段重度狭窄
术前讨论
右下肢无力责任血管考虑系左大脑中动脉M1段狭窄，病后核磁DWI提示无新发梗死，但相关供血区域有多发多发陈旧性梗死病灶。拟介入处理左大脑中动脉M1段狭窄病变。相关风险：穿支卒中，斑块脱落致栓塞事件、急性/亚急性血栓事件等。
治疗过程
全麻后，右股入路先行全脑动脉造影，提示右颈内动脉C7轻度狭窄约20%，左大脑中动脉M1见偏心斑块形成，局部狭窄约85%，侧位明显（图3）。
图3
后循环动脉未见明显异常，未见后循环向左侧大脑中动脉供血区域代偿（图4）。
图4
更换300cm Synchro-2微导丝结合Geteway球囊（2.0mm×9mm）至病变，6atm扩张，其后置入Wingspan自膨支架（3.0mm×9mm）（图7，图8）。
图7
图8
观察10分钟后造影，显示狭窄明显改善，残余狭窄约15%，穿支动脉未受影响（图9，10）。其后结束治疗。
图9
图10
讨 论
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