第408期
术者：董致郅 李明耀 马宁
临床病史及影像分析
老年男性，主因“头晕半年”入院。患者半年前无明显诱因出现头晕，表现为头重脚轻感，持续不缓解。当地医院头部MRI平扫DWI序列示右侧丘脑软化灶；双侧脑室旁及半卵圆中心周围脑白质脱髓鞘改变。高分辨核磁T1及T2序列显示左椎动脉闭塞，管腔内高信号，考虑血栓形成。右椎动脉末端管腔狭窄（图1）。
弓上动脉CTA证实上述征象（图2）。
图2
外院脑血管造影示右椎动脉V4段重度狭窄（80％）并基底动脉瘤样扩张；左椎动脉V4段闭塞（发出小脑后下动脉后）（图3），造影过程中患者不配合，有移动伪影。
图3
图4
左椎动脉发出小脑后下动脉以远闭塞（图5）。
图5
右椎动脉V4段近基底动脉汇合处重度狭窄，狭窄率约95%；汇合处局部可见充盈缺损，考虑交界区受到到夹层病变的影响；基底动脉中下段瘤样扩张；左侧大脑后动脉P1段以远显影浅淡；（图6）。
先尝试左侧椎动脉闭塞再通术，未能成功。改行右椎动脉V4段基底动脉交界区成型治疗。将6F导引导管置于右椎动脉V2段远端。路图下，Synchro2微导丝（0.014″300cm）通过狭窄处，放置在基底动脉远端，沿微导丝分别用Emerge(1.5mm×15mm)，(2.0mm×15mm)球囊扩张病变（图7）。
图7
扩张后撤出微导丝及球囊造影显示，狭窄程度改善，残余狭窄率约30%，左大脑后动脉见顺行显影（图8）。
图8
观察10分钟无改变后结束治疗。
讨 论
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