本期病例
病例简介
患者：女性，73岁，主因突发意识模糊伴左侧肢体无力2小时入院
主诉：患者因2小时前活动状态下突然出现意识模糊，频繁哈欠，伴左侧肢体无力，不能自行活动。
既往史：高血压病史10年，房颤病史多年。
入院时查体：BP：165/93mmHg，内科查体无异常。
神经系统查体：意识模糊，言语不清，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力0级。
NIHSS评分16分 mrs评分4分
术前影像
急诊头颅CT
急诊头颅MRI：右侧大脑半球早期脑梗死
急诊头颅MRA：右侧大脑中动脉闭塞
术前诊断评估
诊断：
1. 急性脑梗死
2. 右侧大脑中动脉M1闭塞
3. 高血压2级 极高危
定位诊断：左侧肢体无力定位于对侧皮质脊髓束受损，意识模糊定位于广泛大脑皮层，中枢性面瘫定位于皮质脑干束受损。
定性诊断：心源性栓塞型。
手术策略：
1. 根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，患者为6h内急性大血管核心脑梗死患者，告知家属获益、风险，家属知情并同意行机械取栓术；
2. 患者考虑栓塞可能性大，可先采用抽吸技术直接抽吸开通闭塞血管或选用抽拉结合技术；
3. 必要时使用阿替普酶反桥接、替罗非班、球囊、支架置入作为补救性措施。
术中涉及器械
8F股动脉鞘
5F VER造影导管
多功能导管 125cm
GMAX088 输送导管
GT68 抽吸导管 125cm
0.014×200cm 微导丝
微导管
取栓支架5-30mm
7F 股动脉封堵器
手术过程
脑血管造影示：右侧大脑中动脉闭塞，颈内动脉严重迂曲
GMAX088输送导管及GT68抽吸导管建立通道过程
微导丝顺利通过M1闭塞段到达M2，微导管造影显示在真腔，将5-30mm取栓支架放于大脑中动脉M1处，支架锚定下抽拉结合取栓
术后情况
术后即刻影像
术后即刻头颅CT
术后随访
患者术后症状即刻好转7天后患者出院时NIHSS评分2分（面瘫和构音），肢体无力症状完全缓解，mrs评分1分。
总结和讨论
对于大血管病变患者要尽快开通闭塞血管；
本病例患者血管迂曲，路径的有效建立至关重要；
GMAX088输送导管具有良好的通过性及支撑性，即便在如此迂曲的血管内仍能顺利通过，减少了对血管刺激导致的手术并发症，保证了手术顺利的完成；
GT68抽吸导管通过性良好，联合支架取栓一把开通率大大提高。
END
本期术者
孙超帅
雄安新区安新县医院
雄安新区安新县医院神经内科副主任医师
神经介入组组长
中国卒中学会会员
中国卒中学会神经介入分会委员
河北省脑血管病防治学会神经介入分会委员
河北省血管健康与技术协会委员
河北省神经病学委员
河北省中西医协同头晕专科联盟常务委员
河北省名医协会委员
保定市中西医结合学会脑病专业委员会委员
先后于北京301医院、北京天坛医院、天津环湖医院进修学习
擅长：急性脑梗死静脉溶栓治疗、神经介入治疗、外周血管介入及神经疑难病、危重症治疗。
从事神经外周介入10年，擅长：经桡动脉脑血管造影及支架、颅内外支架、脑动脉取栓、脑动脉瘤栓塞、外周血管介入有丰富的临床经验，目前已独立开展介入手术1000余台。
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