肌肉能量技术MET
引言
上期肌骨专题推文肌骨康复 | 肌肉能量技术MET（一）概述，我们详细介绍了肌肉能量技术（MET）的概念、发展历程、功效、基本原理、适应证、禁忌症及注意事项，接下来我们将展开介绍MET的操作步骤及方法、具体的临床应用
MET的操作步骤及方法
限制点或束缚点的确定：首先需要将患者的肢体移动到感受到阻力的体位，这个位置被称为限制点或束缚点。从束缚点处往回移动少许，患者会更舒服，尤其是当组织症状处于慢性状态时。
进行PIR或RI：然后要求患者进行PIR或RI，即用10%~20%的肌肉力量来抵抗治疗师施加的阻力。
PIR：等长放松后收缩
RI：交互抑制
详见上期推文肌骨康复 | 肌肉能量技术MET（一）概述
使用PIR的情况：如果使用的是PIR，患者应使用激动肌进行对抗，这将直接放松紧缩的结构。
使用RI的情况：如果使用的是MET中的RI，则要求患者用10%~20%的肌肉力量收缩拮抗肌；从而使反作用肌肉群（激动肌）产生松弛效应。其中，反作用肌群便是紧致缩短的结构。
缓慢地等长收缩：要求患者开始缓慢地等长收缩，持续10-12秒，注意避免治疗区域的任何抖动。收缩10-12秒是启动高尔基肌腱器官所需的时间的作用是抑制肌梭的影响，从而抑制肌肉张力。
最小力量的调整：随后，治疗师有机会用最小的力量把受影响的区域带到一个新的体位。
确保舒适度：患者在收缩肌肉的过程中不应感到不适或紧张感。
深呼吸与关节活动范围恢复：告知患者通过深呼吸来进行完全的放松，当他们呼气时，治疗师顺势将特定的关节带到一个新的位置（延长受限肌肉到一个新长度），从而使关节活动范围恢复正常。
等待15~30秒的放松期：在等长收缩后，会引发PIR，出现一个15~30秒的放松期，这个阶段是将组织拉伸到新长度的最佳时期。
重复过程：建议重复这个过程直到没有进一步的进展（通常3~4次），并在每次休息25~30秒以让神经系统锁定新的休息体位。
技术效果：这种类型的技术能很好地放松和释放紧张，减弱软组织的张力。
上身肌群的应用
斜方肌上部的评估
在进行测试时，患者采用坐姿。治疗师用左手触诊左侧斜方肌时，向右被动侧弯患者颈部。治疗师需要时刻注意组织的束缚感，而不是等患者说他们感觉到了拉伸。治疗师将患者的头部向右弯曲，同时用另一只手稳定患者的肩膀
斜方肌评估方法
肩胛骨肱骨节律试验
要求患者外展右肩，并观察其运动。前30°的运动完全来自肩关节，超过30°后肩胛骨开始旋转。通常是按2:1的比例，也就是说，盂肱关节每移动2°，肩胛骨就旋转1°。例如，在外展90°时，肩关节完成其中60°，另外30°由肩胛骨旋转完成。
手臂外展——正常的肩胛骨肱骨节律↓
手臂外展—倒错的肩胛骨肱骨节律↓
“倒错的”肩胛骨肱骨节律模式，是由右侧的“斜方肌上部”过度活跃，使肩关节过度外展所致。在患有粘连性关节囊炎或肩周炎的情况下可以很清楚地观察这种倒错的节律。
此种活动范围受限是由盂肱关节运动受限导致的，可能是由粘连性关节囊炎引起的；肩胛骨成为盂肱关节的代偿，于是可观察到它被抬高和过度旋转。
患者外展右臂，治疗师触诊斜方肌上部，如果肩关节外展小于30°便感受到收缩，则说明斜方肌上部过度活跃。呈过度活跃状态。
MET治疗右侧斜方肌上部
1.固定与抵抗：
治疗师固定患者右侧斜方肌上部，指导患者向左侧转动颈椎或抬高右肩，或同时进行这两个动作，以抵抗治疗师施加的阻力。这有助于增强肌肉力量和耐力。
患者将耳朵放到肩膀上，或肩膀移到耳朵上，顶住阻力并坚持10秒，这是一种等长收缩训练，旨在增强肌肉力量。
2.放松与侧弯：
在收缩10秒后，患者被要求放松并吸气，此时颈椎进一步向左侧弯曲。这有助于拉伸肌肉并增加其柔韧性。
如果侧弯引起不适，可以下沉肩膀，这也有助于延长上斜方肌，减轻不适。
3.RI技术（交互抑制）：
治疗师完全控制患者的颈椎和肩部，要求患者用右手缓慢地伸向右腿下部，直到感受到束缚。这可以激活斜方肌下部，减少对右斜方肌上部的抑制，允许其在安全范围内拉伸。
颈椎旋转
患者颈椎向左侧半旋转，以检测斜方肌上部的中间纤维。
患者颈椎进行充分旋转，以检测后纤维。
颈椎不旋转可锁定前纤维。
要求患者转向左侧旋转颈椎或抬高右肩，或两者都做。半旋转颈椎以突出斜方肌的中间纤维↓
治疗师通过施加一个向尾侧的压力以拉伸右侧斜方肌。充分旋转颈椎以突出后纤维↓
治疗斜方肌上部的另一种手法位置。治疗师使用左手托住患者头部，有些患者觉得这种手法更为舒服。↓
提示：斜方肌上部经常出现激痛点，可能引起头痛。
肩胛下肌的评估
治疗师将患者的手臂外展90°，肘关节弯曲90°，这种评估方式被称为90/90测试。以此体位，治疗师用右手支撑患者的肘部，用左手支撑患者的前臂。
然后，治疗师引导患者的手臂外旋，直到感受到束缚。肩胛下肌正常活动范围是外旋应达到90°，即患者前臂与治疗床平行。如果肩胛下肌缩短，运动范围将小于90°。
a.患者的前臂应与治疗床平行↓
b.有限的外旋范围表明肩胛下肌缩短↓
MET治疗肩胛下肌
PIR技术
治疗师引导患者的肩膀外旋，直到感受到束缚。从束缚点开始，要求患者通过内旋肩膀以收缩肩胛下肌。10秒后，进入放松阶段，治疗师对肩关节施加牵拉（以防止撞击），缓慢地引导患者进一步外旋肩膀。
a.肩胛下肌束缚点↓
b.患者内转肩膀，激活肩胛下肌↓
c.肩胛下肌收缩后，治疗师牵引肱骨，并引导患者进一步外旋肩膀
RI技术
如果患者在激活肩胛下肌的过程中有不适感，则可以激活其拮抗肌冈下肌。从束缚点开始（如上所述），要求患者抵抗外旋，这将激活冈下肌收缩并允许肩胛下肌通过RI得到放松。在放松期，可以进行肩胛下肌的拉伸治疗。
提示：肩胛下肌是肩袖肌之一，是盂肱关节的主要内旋肌。肩胛下肌紧张可引起三角肌粗隆区域的牵涉性疼痛。
下身肌群的应用
腓肠肌的评估
患者左腿放在治疗师大腿上。确保患者膝关节保持伸直。治疗师轻柔地引导患者背屈左脚踝（足背向上运动），直到其感受到束缚。正常活动幅度应达到90°。如果感受到束缚点较早，则表明腓肠肌缩短。↓
MET治疗腓肠肌
要求患者足部跖屈（脚掌前推）以激活腓肠肌。经过10秒的收缩后进入放松阶段，治疗师引导患者踝关节背屈以拉伸腓肠肌。
a.腓肠肌收缩↓
b.腓肠肌拉伸↓
c.患者髋部屈曲90°，足部跖屈↓
d.收缩后，治疗师引导患者踝关节背屈以拉伸腓肠肌↓
提示：通常腓肠肌撕裂易发生在肌腱交界处，在运动医学中这种损伤被称为网球腿。
股直肌的评估
改良式托马斯测试
患者取如图所示体位，抱住左腿，先测试右侧股直肌。要求患者将左膝拉向自己的胸部，这样可以让另一侧（右侧）髋关节后旋，这个姿势便是测试体位。治疗师观察患者右侧膝关节和踝关节的位置。右侧膝关节与踝关节所成的角度应为90°左右，则右侧股直肌长度正常。↓
图中可见，患者小腿呈伸展状态，这证实其右侧股直肌是紧绷的。↓
提示：上图中也可以注意到患者髋关节呈屈曲姿势。这表明患者髂腰肌缩短。
MET治疗股直肌
要求患者取俯卧位，治疗师屈曲患者右膝，直到其感受到束缚。同时，治疗师用右手稳定患者骶骨，以防止其骨盆向前旋转并对下腰椎小关节造成压力。↓
从束缚点开始，要求患者伸展其膝关节以抵抗治疗师施加的阻力。在10秒的收缩和放松阶段后，治疗师引导患者进一步屈曲膝关节，以拉伸股直肌。↓
在收缩和放松阶段之后，治疗师控制患者膝盖，同时缓慢地屈曲患者膝关节和髋关节，这样可以进一步拉伸股直肌（包括止点段和起点段）。↓
在改良式托马斯测试基础上的
股直肌MET治疗方法
有部分患者使用上文所述技术进行股直肌治疗时会增加下背部的压力。所以，在此提供一个在改良式托马斯测试基础上的股直肌MET治疗方法进行替代治疗。
患者采用前文所述的改良式托马斯测试体位治疗师控制患者右侧大腿的姿势，缓慢地屈曲患者右膝。这个体位很快就会感受到束缚，所以当第一次使用这个方法时务必格外小心。
从束缚点开始，要求患者在治疗师的阻力下进行伸膝。↓
在10秒的收缩和放松阶段之后，治疗师引导膝盖进一步被动屈曲。这也是一种非常有效的拉伸紧绷的股直肌的方法。↓
提示：双侧股直肌高张力可致骨盆前倾，第5腰椎小关节被迫前倾，从而导致腰痛。
躯干/骨盆和髂部的应用
梨状肌的评估
患者取仰卧位，与右脚相比，患者左脚离身体中线更远，这种现象是由髋关节处于外旋状态造成的。可能与患者左侧梨状肌过度紧张有关。↓
患者取俯卧位。患者一侧膝盖屈曲90°，髋关节由治疗师控制，进行被动内旋。在另一侧重复。活动范围小的一侧，该侧梨状肌相对较短。↓
MET治疗梨状肌
（1）患者取俯卧位，但右腿伸直，左膝屈曲。治疗师用右手稳定患者骨盆/骶骨，同时用左手控制患者左腿。患者左腿被动内旋，直到感受到束缚。随后要求患者抵抗治疗师左手施加的阻力，移动自己左腿以收缩梨状肌，这会引起髋关节外旋。↓
（2）在梨状肌10秒收缩并进入放松阶段后，治疗师将患者左侧髋关节进一步外旋，从而拉伸梨状肌。↓
提示：约1/5的人，坐骨神经在梨状肌内穿行。这可能会引起臀部腿部疼痛，但通常不会出现背部疼痛，所以在治疗前需排除椎间盘病变。
腰部竖脊肌的评估
患者坐在治疗床上，膝关节伸直。要求患者向前弯曲身体，双手伸出，试图触摸脚趾。如果能触摸到，且脚踝能背屈90°，那么表明患者所有下背部肌肉、股后肌群、腓肠肌和比目鱼肌的长度都正常。↓
患者能用手指接触到脚趾，但脚踝跖屈（指向下方），表明腓肠肌和比目鱼肌缩短↓
患者不能接触到脚趾，且下背部似乎也不能自然弯曲，表明腰部竖脊肌有缩短。同时，可注意到患者脚踝跖屈，表明腓肠肌和比目鱼肌缩短↓
患者不能接触到脚趾，大腿后部紧张，表明腘绳肌处于缩短状态（a.背部肌肉、股后肌群和腓肠肌紧绷）↓
b.测量从前额到大腿的距离↓
MET治疗腰部竖脊肌
a.当患者抬起肩胛骨收缩肌肉时，治疗师演示的手部姿势
b.治疗师将双手分开，以促进患者腰部竖脊肌的拉伸
c.MET处理后再次测量，腰部竖脊肌得到进一步拉伸）
提示：在下交叉综合征（患者骨盆前倾）中，腰部竖脊肌通常会缩短。这种肌肉缩短的后果是腰椎前凸，并导致下背部疼痛。
结语
以上就是本文关于MET的具体操作步骤和方法，以及在上身、下身、躯干和骨盆部分肌群的具体临床应用的相关介绍，后续肌骨小组也会继续推出肌骨康复治疗的其他实用技术，请大家保持关注，也可留言相关的更新建议，再次期待大家的反馈！
文字来源：Rehab部落肌骨康复组
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排版与编辑：黄鹏飞
初审：崔胡敏 沈奕
复审：方鸿洁 李曙晨 郑红欣
终审：黄鹏飞 李文耀 刘思佳
