肺癌的流行病学和治疗概述
2022年中国新发恶性肿瘤482.5万例，死亡257.4万例.肺癌高居中国恶性肿瘤疾病负担首位，发病和死亡例数分别占全部恶性肿瘤的22.0%和28.5%。2000—2018年，中国恶性肿瘤总体世标发病率呈上升趋势[1]。肺部肿瘤是男性和女性中第二常见的癌症诊断(分别排在前列腺癌和乳腺癌之后)[2]。
肺癌患者的营养挑战
营养评估[10]
特定营养素的作用
适当补充多种维生素和矿物质有助于预防肺癌的发生、发展及改善肺癌患者的预后。
临床研究发现,静脉输注高剂量维生素C,能够减轻肿瘤患者的炎症反应[11]和肺癌相关死亡率[12]。维生素D和维生素E具有抗癌作用[13][14]，足量锌和微量硒摄入有抗癌效果[15][16]。
此外，研究表明,Omega-3多不饱和脂肪酸能改善非小细胞肺癌病人的营养状况,降低炎症水平,提高免疫功能,增强化疗敏感性,改善临床结局[17]。
不过，在没有缺乏的情况下，不建议肺癌患者额外补充维生素及矿物质，只要做到饮食丰富多样，满足目标需要量就行。产业融合作为现代经济发展的重要趋势，正深刻改变着各行业的面貌。这一概念指的是不同产业或同一产业的不同行业间相互渗透、相互交叉，最终融合为一体的动态过程。
饮食建议[18]
推荐的饮食模式和食物选择
⒈保证充足的热量及蛋白质
①一般按照每天20~25kcal/kg(非肥胖患者)估算卧床患者的能量，30~35 kcal/kg(非肥胖患者)估算能下床活动患者的能量。再根据患者的年龄、应激状况等调整为个体化能量值
②如瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼
⒉摄入维生素和矿物质
①肺痛患者推荐每日蔬菜摄入300~500g，水果摄入200~300g，建议各种颜色、品类搭配
②黑木耳、红枣、西红柿、丝瓜等是常见富含维生素C的食物
⒊饮食清淡、易消化、少吃多餐
①忌辛辣、刺激性、熏制、油炸、难消化的食物，如烟、酒、葱、蒜、韭菜、姜等物。少吃红肉和加工肉类，尽量不吃超加工食品。
②建议采用蒸、炖、煮、汆、拌等烹调方法，慎用油腻、煎炸、腌制、烧烤及泡菜类
4药膳干预
①搭配中药汤剂,以增强治疗效果。可以选用具有益气健脾、清热解毒功效的中药
②如黄芪、白术、当归等，制成汤剂或药膳食用
营养补充和支持
口服营养补充(ONS)
由营养医师进行一对一膳食调查，评价患者饮食营养状况,给予个体化饮食指导,并发放相应的饮食指导资料。口服营养补充(ONS)是肺癌患者首选的营养治疗方式,。适用于能够吞咽、胃肠道功能正常的患者。口服谷氨酰胺可降低肺癌患者放射性食管黏膜炎的发生率和严重程度。选用低糖高脂配方可改善慢性阻塞性肺疾病患者血气分析和呼吸功能指标[19]
肠内外营养
肠内营养是指经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式,通过口服或导管输入,能够维持能量和氮量正平衡,刺激胃肠道激素和消化液分泌,促进胃肠蠕动、胆囊收缩,减少肠源性感染及肠道细菌易位发生[20]
当患者无法通过肠内营养(如严重放射性食管炎、严重恶心呕吐)获得足够的营养需要时,则应选择补充性肠外营养或全肠外营养。
肠外营养中借助管饲或鼻饲方式为机体提供代谢必需营养的方法,应用于肺癌化疗患者中效果显著,可改善患者营养和机体状况,提高免疫功能,降低不良反应发生率,提高化疗耐受性[21]。
患者教育和自我管理
医护人员应向患者讲解疾病、手术方法、注意事项等相关知识,并向患者进行营养知识方面的健康宣教，教授患者如，我监测和管理营养状态。提高患者对营养重要性的认识。
结论
肺癌患者治疗期间会出现许多不良反应,如营养水平显著降低,因此密切观察患者营养状态并给予及时调控,在提高治疗效果、减少并发症、延长患者生命方面发挥重要作用[22]。
未来研究方向
目前,关于肿瘤患者营养治疗的研究更多集中于无法经口进食而需要肠内营养或静脉营养的重症患者,而关于进食功，能基本正常的放疗患者的营养补充研究较少见。
此外，中医饮食调理方法在肺癌患者营养管理中的应用也提供了实证支持。然而,仍需更多大样本、多中心的研究来验证这一结论,并深入挖掘中医饮食调理方法对不同营养指标的影响机制,以更好地指导其在临床实践中的应用。
医学科普仅供参考，如有不适请线下就医
文字来源：Rehab部落内科康复组
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