随着时光的流转，从前意气风发的他们也开始步入老年。同时，许许多多名字复杂的老年疾病也开始出现在人们日常的话题中。
在各式各样的老年疾病中，心血管疾病则最为凶险，在各种报告和调查中，它一度被称为“导致老年人死亡的首要原因”。
除此之外，心血管疾病还极易与其他慢性疾病同时发生。据调查，老年心血管疾病患者中，有70%-80%的患者同时合并患有其他多种慢性疾病[1]。
在科技与医疗卫生较为发达的当下，人们会尝试各种各样的途径来避免心血管疾病，但实际上，日常生活中的运动本就是使心血管健康衰老的“抗衰老药”，它可以改善人们的心血管功能，提高人们的生活质量[2]。
那么，“普普通通”的运动是如何起到这样效果的呢？
本文将简单揭示运动对心血管疾病健康衰老的影响。
心血管疾病的作用机制
心脏衰老
人们的心脏早在出生前就已经鲜活地跳动，它常与“生命”相关联，代表着生生不息。它陪伴着人们一生，当然也会在人们走向暮年时在胸腔里偷偷地衰老。
心脏硬度的增加是心脏衰老的典型标志。它会让心肌失去往日的弹性，使心功能急剧下降、心脏充盈异常。
而心脏的硬化是由什么导致的呢？
在人的成长过程中，心脏会对长期的负荷作出适应性改变，心脏的左心室室壁会出现增厚现象，心肌也会出现纤维化，这些心脏为应对压力所进行的结构重塑则会最终导致心脏硬化[3]。
诚然，心脏硬化只是心脏衰老的标志，在我们的身体中必然还会有方方面面细微的影响因素导致心脏衰老。
线粒体功能受损、炎症、胰岛素抵抗、葡萄糖转运体功能受损和离子通道压力超负荷等因素都有可能加速心脏的衰老。
这些影响因素往往十分的微小，但在日积月累中，这些小负担会慢慢变成心脏的大负担，心脏也最终会在这样的负担下逐渐失去活力，走向衰老[4]。
产业交叉 / CROSSOVER
在了解血管衰老之前，首先需要了解的是血管的内皮功能障碍，它是一种主要发生在动脉内皮的全身性病理状态，是由于血管衰老，内皮细胞迁移和增殖能力下降，血管内皮屏障修复能力下降，而产生的功能受损[5]。
伴随着年龄的增长，人们的主动脉等大动脉的管腔会产生内皮功能障碍、管腔增大、管壁增厚等重塑。
由于心脏与血管的紧密关系，血管的重塑极大程度上会对心脏功能造成一定的影响，它会使心脏的后负荷增加，导致血流供应不足，加速了心脏的结构重塑，大大增加了心血管疾病的发病和死亡风险[6]。
与心脏衰老相似，血管的衰老必定也是多方面因素影响的结果。
衰老血管ROS累积，过氧亚硝酸盐增加，NO生物利用度下降[7]，mtDNA不稳定性增加，氧化应激水平增高，血管平滑肌细胞的变化等因素都会直接或者间接地造成血管的衰老[8]。
在医学领域，常常把心脏和血管方面的疾病统称为心血管疾病，这一统称往往是因为心脏与血管二者的功能之间千丝万缕的关系。
正因如此，衰老对二者的作用也非常的同步。线粒体功能障碍、巨自噬功能受损、蛋白稳态丧失、基因组不稳定、表观遗传学改变、细胞衰老、神经激素信号失调和炎症这8种分子标志被认为是心血管衰老的共同特征，这些机制相互作用，加速衰老进程[9]。
运动促进心血管健康
01
运动降低衰老相关的
心血管疾病危险因素
衰老会带来各种心血管疾病的危险因素，常见的如高血压、糖尿病、血脂异常等。
而运动则通过降低心血管风险因素，来降低老年人心血管疾病的发生率和死亡率，促进心血管健康衰老，大量的研究性实验的结果可以为这一点提供证明。
研究显示，中高强度体育活动与较低的血管风险因素是有着相关性的，这些风险因素包括血压、血糖、胰岛素水平、腰围等[10]。
一项对随机对照试验的Meta分析结果显示，步行运动可有效降低体重指数、血压及空腹血糖[11]。
一项包含了约168万名参与者的荟萃分析显示，在平均12.8年的随访期间，不运动的参与者进行中等强度有氧运动后，心血管疾病发病风险降低17%，死亡率下降23%，2型糖尿病发病率降低26%[12]。
一项纳入七万多名无心血管疾病的成年人的研究分析了运动的强度和频率与心血管疾病死亡风险的相关性，结果显示低强度和低频率的运动也可获得健康益处，且随着运动强度和频率的增加，心血管疾病死亡风险大幅度降低。
而对于没有规律运动习惯的人群，每天约4min的短暂剧烈体力活动可将心血管疾病死亡风险下降48%[13]。
长期不运动导致各种疾病风险增加，包括心血管疾病、糖尿病、非酒精性脂肪肝、骨质疏松症、癌症、阿尔茨海默病等[14][15]。
02
运动导致心脏和血管重塑交叉
在了解了心血管疾病的作用机制后，我们可以知道诱发心血管疾病的主要危险因素是随衰老而发生的心血管结构和功能的退行性改变，而心血管疾病的发生也会进一步加速心脏的衰老。
因此，人们可以通过改善心脏和血管的退行性病变来预防心血管疾病，实现健康老龄化。
运动可以使心脏产生生理性心肌肥厚。与病理性心肌肥厚最终会导致心力衰竭不同的是，生理性心肌肥厚是一种运动刺激下适应性的可逆的心脏结构变化，其特征为左心室室壁增厚，心室与室壁厚度成比例增加[16]。
研究显示，运动诱导的心脏保护作用与心肌细胞生理性肥大密切相关，且运动诱导的心肌肥厚还有提高脂肪酸和葡萄糖的氧化水平，促进细胞增殖、产生ATP等功能。
从前面的介绍我们得知衰老与心血管疾病风险增加的关键中间事件是血管功能障碍的发生，包括血管内皮功能障碍，弹性大动脉（主动脉和颈动脉等）硬化，收缩压升高等。而运动则能够通过改善血管内皮功能，降低动脉硬化发生率，降低血压等延缓血管衰老。
有研究显示，规律的运动训练能够使冠状动脉大小和扩张能力增加，与久坐不动的人相比，运动员的大外周动脉直径更大[17]，运动减少动脉管壁厚度的同时增加血管张力，即使动脉粥样硬化发生，运动导致的血管重塑具有更大的管腔储备，改善血管功能，可降低血管狭窄血流量下降的风险[18]。
此外，运动还能够降低冠状动脉钙化和动脉粥样硬化斑块的发生率，经常运动的人具有更良性的斑块成分，即混合性斑块少，而钙化斑块多[14]。
03
运动提高心血管系统抵抗损伤能力
随着年龄的增长，心血管系统抵抗损伤的能力（抗损性）降低，而运动则可以提高心血管系统的抗损性[19]。
运动介导的心脏保护作用与缺血预处理类似。缺血预处理是指在心肌长时间缺血前给予短暂的缺血处理，发挥心脏保护作用[20]。
研究显示，规律的运动能够降低心律失常发生率，降低死亡风险。单次运动即可减轻心肌缺血再灌注损伤，且其健康效应在运动停止数月后仍存在[21]。一项纳入了1053例患者的研究显示，心绞痛患者在接受运动训练后明显缓解[22]。
以上研究表明运动能够减轻心血管疾病的严重程度，增加心脏抗损性。
运动促进心血管健康衰老的机制
运动促进心血管健康衰老的机制十分复杂，但主要可以从运动改善衰老心脏线粒体功能，运动重塑血管结构与功能的机制，运动因子促进心血管健康和其他这四个方面出发。
其机制较偏生理化，涉及大量的专有名词、特定通道名称，在此便不过多赘述了。如果对这方面作用机制感兴趣，推荐大家去阅读发表于生理学报的一篇题为《运动促进心血管健康衰老》的综述，本文即建立在这篇文章基础之上。
该篇综述综合了截至2023年大量国内外关于运动促进心血管健康衰老的研究，对一系列机制介绍得十分清晰和透彻，值得进行深入研究。
影响运动促进健康衰老的因素
影响运动健康效益的因素主要有运动强度、频率、持续时间等[23]。
而对于需要运动来促进心血管健康的老年人来说如何安全有效地进行运动是目前运动学广泛关注的问题。除有明确的禁忌外，所有老人都应该进行积极的、个性化的运动锻炼[24]。任何运动量均可使老年人获益，即使是低于一般指导方针的运动量也会带来一定水平的健康益处[25]。
运动处方应当以预期结果为参考，从老年人的病史、疾病风险因素、肌肉骨骼限制、功能能力、耐受性、认知能力、个人偏好、可及性等多角度综合考虑，个性化制定运动方式、频率、持续时间、强度等运动内容[26]。
对于患有慢性疾病的老年人，制定运动处方之前需了解病情是否以及如何影响他们安全地进行定期运动。目前的共识和指南建议老年人选择多模式的运动处方，即将有氧运动、力量训练、平衡能力训练和灵活性训练通过结构化的运动或者生活方式整合[27][28]。
在多模式的运动过程中，运动顺序是老年人通过运动获得健康效益的重要影响因素。在运动过程中，先进行力量训练，后进行平衡能力训练，最后进行有氧训练是最安全和有效的顺序之一[29]。
然而，为达到最佳的运动水平和最小的磨损，久坐的老年人应从单一的锻炼方式开始，在适应后逐渐增加新的运动项目[30]。
当然，如果想要达到甚至超过预期的效果，最重要的是遵循运动锻炼指南并且搭配健康饮食，这样才能让运动达到更好的效果。
结语
在时间的长河中，运动康复如同一场与时间的赛跑，它不仅帮助我们夺回失去的健康，更是守护心血管健康，助力心血管健康衰老的坚实屏障。
让我们携手运动，用运动流淌的汗水铸就健康之路，让心血管系统在时间的考验中焕发活力，共创美好未来！
珍惜每一刻，用心呵护心血管健康，让生活因运动而精彩。
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