妊娠期血糖管理｜血糖监测与生活方式干预

妊娠期糖尿病（GDM）是指在怀孕期间首次诊断出的糖尿病。据统计，全球约有15-30%的孕妇会受到妊娠期糖尿病的影响。妊娠期糖尿病不仅对母体健康产生重大影响，还可能对胎儿造成一系列不利后果。具体概述详见妊娠期血糖管理｜妊娠期糖尿病的定义及影响因素

血糖监测是管理妊娠期糖尿病的关键环节。产前监测的频率和方式主要取决于孕妇的血糖控制情况。大多数医疗机构建议患有妊娠期糖尿病的孕妇每天进行自我血糖监测，以确保血糖水平保持在安全范围内。

• 通常，建议的监测时间点包括每日空腹和餐后血糖。

根据美国糖尿病协会（ADA）的推荐

• 空腹血糖的目标值应低于95 mg/dl

• 餐后1小时血糖应低于140 mg/dl

• 餐后2小时血糖应低于120 mg/dl

这些目标值有助于及时发现血糖异常，从而采取相应的措施。监测方法的选择应根据患者的具体情况和医生的建议来决定。

另外，糖化血红蛋白（HbA1c）的监测是评估长期血糖控制的一个重要指标。然而，在妊娠期管理中，HbA1c的监测并不是首选方法。因此，定期进行短期血糖监测更为重要。

1.饮食调整的重要性

营养治疗是管理GDM的重要组成部分。理想的饮食计划应在专业医生的指导下制定，以确保患者获得科学合理的营养指导。

2.饮食计划的制定

记录每餐的血糖值可以帮助患者识别哪些食物可能导致餐后高血糖，从而进行适当的调整。

各营养素的供能占比：推荐每日摄入的碳水化合物不低于175 g（主食量4两以上），摄入量占总热量的50%~60%为宜；蛋白质不应低于70 g；饱和脂肪酸不超过总能量摄入的7%（推荐等级：A级）；限制反式脂肪酸的摄入（推荐等级：B级）；推荐每日摄入25~30 g膳食纤维（推荐等级：B级）。

建议妊娠期高血糖孕妇每天的餐次安排为3次正餐和2~3次加餐，早、中、晚三餐的能量应分别控制在每日摄入总能量的10%~15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%~10%（推荐等级：C级）。

保证维生素和矿物质的摄入，有计划地增加富含铁、叶酸、钙、维生素D、碘等的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等（推荐等级：A级）。

碳水化合物的选择应优先选择质量较高、血糖生成指数较低的复合碳水化合物。

这些食物有助于减少胰岛素需求并降低餐后高血糖的风险。例如，全谷物、豆类和蔬菜都是良好的选择。相反，精制糖和高血糖生成指数的食物应尽量避免，因为它们会导致血糖迅速升高。

蛋白质的摄入高蛋白饮食并未被证明能改善健康或血糖控制，一些研究表明，过量摄入蛋白质与低出生体重儿有关。

因此，ADA建议每日蛋白质摄入量为1-1.5克/千克体重，或相当于总热量的15-20%。合理的蛋白质摄入不仅有助于维持孕妇的健康，还能促进胎儿的正常发育。

脂肪的摄入重点应放在健康脂肪上。优质脂肪来源包括橄榄油、坚果、鱼类和鳄梨。这些食物富含单不饱和脂肪和多不饱和脂肪，对心血管健康有益。应避免摄入过多的饱和脂肪和反式脂肪，因为它们会增加心血管疾病的风险。

孕期适量的运动对孕妇和胎儿都有诸多益处。对于患有妊娠期糖尿病的妇女，运动不仅能帮助控制血糖水平，还能降低巨大儿出生的可能性。此外，孕期运动还可以降低高血压和早产的风险。研究表明，孕期生活方式的改变对产后也有积极影响，可以降低产后抑郁症的风险。

ADA建议是每周进行30分钟的中等强度运动。中等强度运动包括快走、游泳和骑自行车等。

当无法进行中等强度的运动时，女性可以考虑轻度的运动，如饭后散步10-15分钟。这种简单的活动也能对血糖控制产生有益的影响。

注意孕妇应避免高冲击力的活动。

孕妇在进行任何运动之前，应先咨询医生的意见。医生会根据孕妇的具体情况，提供个性化的运动建议。

此外，孕妇在运动过程中应注意身体的反应，如有不适应立即停止并寻求医生的帮助。保持适度的运动频率和强度，既能达到锻炼的效果，又能确保母婴的安全。

尽管通过饮食和生活方式的调整，许多妊娠期糖尿病患者可以有效控制血糖水平，但仍有15-30%的患者需要药物治疗。

如果在饮食和生活方式调整后的10-14天内，血糖水平仍然高于目标值（如空腹血糖≥95 mg/dl或餐后血糖≥160 mg/dl），医生会考虑启动药物治疗。这一决策通常基于多次血糖测量的结果，以确保准确性。

目前，用于管理GDM的药物主要包括胰岛素和口服降糖药。

胰岛素治疗胰岛素因其安全性高，被广泛推荐为一线治疗药物。胰岛素不会穿过胎盘，因此被认为是妊娠期间最安全的降糖药物。根据患者的体重、胎龄和高血糖发生的时间，胰岛素的剂量和给药时间会有所不同。在实际应用中，胰岛素的给药方案可以灵活调整。

虽然胰岛素是首选药物，但在某些情况下，如患者无法获得胰岛素或拒绝使用胰岛素，医生可能会考虑使用口服降糖药。常用的口服降糖药包括：

• 磺脲类药物：如格列本脲，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，但可能导致新生儿低血糖和较高的出生体重，增加难产和剖腹产的风险。

• 二甲双胍：通过减少肝脏葡萄糖的产生和提高胰岛素敏感性来降低血糖，相对安全，但有少量通过胎盘进入胎儿的报告。与格列本脲相比，二甲双胍的新生儿低血糖风险较低，因此在某些情况下可以作为替代选择。

一旦开始使用胰岛素，需要根据血糖监测结果、症状性低血糖、体力活动、饮食摄入、感染和依从性等因素频繁调整剂量。建议患者将自我监测的血糖记录带到医生的办公室，以便医生根据具体情况调整治疗方案。

例如，如果患者在某段时间内频繁出现低血糖，可能需要减少胰岛素剂量；如果血糖控制不佳，可能需要增加剂量或调整给药时间。

• 密切监测血糖：使用胰岛素或其他药物治疗时，必须进行频繁的血糖监测，以避免低血糖或高血糖的发生。

• 定期随访：患者应定期回医院或诊所进行随访，医生会根据血糖监测结果和其他指标调整治疗方案。

• 个体化治疗：每个患者的情况不同，治疗方案应根据个人的具体情况量身定制。

• 注意药物副作用：使用任何药物时，都应注意可能的副作用，如低血糖、过敏反应等，并及时与医生沟通。

参考文献