引言
根据本数据显示，肺癌仍是恶性肿瘤死亡的主要原因，其中，中国肺癌死亡人数占全球的近乎40%，肺癌患者在面对疾病时往往出现焦虑，抑郁的心理问题，本篇文章从癌痛的心理治疗，常见的睡眠障碍以及癌性疲乏三个方面进行科普。
癌痛是癌症患者常见且担心的症状，药物止痛是最常用的治疗方法，世界卫生组织提出癌痛的治疗方针是阶梯止痛治疗，此外还有放射，手术等多种治疗手段。
癌痛属慢性疼痛，往往伴有复杂的生理和心理反应，患者长期处于抑郁和焦虑的负面情绪，不利于治疗的依从性[1]。因此通过心理治疗与其他治疗相结合共同治疗的方案，心理治疗虽不能代替药物等治疗，但仍有不可替代的作用。
心理治疗方法[2]：
暗示与催眠
医生可以在日常相处中利用语言或动作等方式，让患者潜移默化接受某种观点，信念，从而有利于患者对疾病的认识。相比于其它方法，催眠具有更好的临床效果，此外，它对于患者的情绪焦虑和睡眠障碍也有很大改善作用。
认知行为疗法
认知行为疗法是指改变患者认知，从而打破现状。可以分为个体认知行为疗法和团体认知行为疗法。认知行为疗法等方法能有效缓解患者焦虑，抑郁等负面情绪，从而缓解癌痛症状。其优点在于它能使患者经常体验到自己行为的正确与错误。
物理止痛法
可以通过刺激周围皮肤或相对应的健侧达到止痛的目的，刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等。也可采用各种温度的温敷，阻断疼痛信息向大脑的传递，如用水袋或冷湿毛巾作冷湿敷，或用 65℃热水袋放在温毛巾上作热敷 20min/次。
放松疗法
放松疗法是行为训练的一种，包括渐近性肌肉放松（PMR）和松弛想象训练。其中，PMR是指系统的放松患者肌肉群，让患者达到主动放松肌肉的效果。研究表明，积极进行PMR训练，能正确缓解负面心理，一般需要2星期以上表现出效果。其优点是，无需仪器辅佐，操作简单[3]。具体方法包括慢节律呼吸法，节律按摩法等
睡眠障碍是指睡眠质量不正常及睡眠中出现异常行为，以及睡眠和觉醒正常节律性交替素乱的表现。睡眠障碍可分为两大类：失眠、睡眠紊乱和过度睡眠，其中以失眠症最为常见[4]。
是以频繁而持续的入睡困难或睡眠维持困难并存致睡眠不足为特征的睡眠障碍[5]。
癌症患者中出现睡眠障碍症状的发生率较高，并不利于患者的治疗和康复。
对于睡眠障碍的评估
a.匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表，对患者的睡眠质量进行评定，得分越高，表示睡眠越差，PSQI总分为21分，PSQI总分>7分为存在睡眠障碍，这对于评估肺癌患者治疗前后的睡眠质量较大的临床意义。
b.Epworth嗜睡量表，用来评定白天过度瞌睡状态，总分为8项分数之和，最低分为0分，最高分为24分。总分在6~ 11分(含 1 1 分 )， 提 示 瞌 睡 ; 总 分 在 1 1 ~ 1 6 分 ( 含 1 6 分 )， 表 示 过 度 瞌 睡 ; 总 分 > 1 6 分 ， 表 明 有危险性的瞌睡。
影响因素
情绪因素，疼痛，化疗出现的不良反应等。
治疗方法
正念减压疗法是以冥想为主的训练方法，正念疗法对睡眠障碍有明显改善作用，提高生活质量。可以改善患者精神状态，从而调节睡眠[6]。具体可包括正念教育，躯体扫描，禅坐，正念放松训练等，医生根据患者自身情况进行具体实施方案。此外，放松疗法，催眠等治疗方法也能改善睡眠障碍。
癌因性疲乏（CRF）定义为一种扰乱机体正常功能的、持久的而主观的劳累感，与癌症或癌症治疗有关。CRF亦表现出焦虑，抑郁，狂躁的不良情绪，从而影响治疗和进程和效果。
积级心理学干预是一种常见的治疗手段，旨在挖掘患者的积极情绪[7]。PERMA下的音乐运动疗法[8]正好满足这个理念，一丛情绪，投入，人际，意义，成就五个方面进行制定措施，通过声音的听觉刺激，激发个体的积极幸福感[9]。
运动干预癌性疲乏有积极作用，临床上肺癌运动疗法的模式和疗效评价多种多样，有待进一步规范。目前常用的方式有：
①有氧运动：步行、游泳、跑步、平板运动、爬山、跳绳、爬楼梯等，其 到最大耗氧量(VO2max)的60%~80%为高强度运动，40%~60%的为中强度运动。最大耗氧量是反映运动人员持续活动能力的一个因素，与有氧耐力有直接关系，也可以理解为运动人员在极限强度下活动身体耗费的氧气最大量，测量值为每千克体重每分钟消耗氧气体积，这个数值能够准确反映出运动人员的心血管状态和有氧耐力。目前的指南推荐每周至少进行150 min的中强度运动或75 min的高强度。
②力量（肌肉）训练：上下肢运动，每个运动周期至少10 min 的负荷运动与呼吸肌的训练。美国运动医学协会推荐的运动疗法为每天进行1-3轮的重复性8~12次70%最大强度的力量训练，其中最大强度指只能完成一次对抗性的负荷。呼吸肌训练可通过缩唇呼吸、腹式呼吸、阻力呼吸训练等方式进行，包括传统运动：太极、气功等。
小结
癌痛以及其引起的情绪障碍，睡眠障碍以及癌性疲乏都是癌症患者临床常见的问题，往往容易形成恶性循环，应当进行正确的评估，根据患者情况给予针对性的措施是非常有必要的。目前，对于癌症患者的心理健康的研究重视依旧有待提高。通过积极的心理治疗，提高患者生活质量。
医学科普仅供参考，如有不适请线下就医。
文字来源：Rehab部落内科康复组
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