定义
慢性盆腔疼痛（CPP）通常定义为在盆腔区域持续存在至少6个月的疼痛，可能为非周期性或周期性，且对常规的非阿片类药物治疗效果不佳。
（关于更多评估与治疗的内容，请参考产后与盆底康复——慢性盆腔疼痛的康复）
慢性盆腔疼痛是女性常见的症状之一，可能由多种原因引起，包括但不限于子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、盆腔粘连、盆腔静脉淤血综合征等，有时也可能与心理因素有关。
慢性盆腔疼痛的特点包括病因复杂、疼痛程度与病变程度不一定成正比，并且常常伴有抑郁、焦虑等心理症状，疼痛具有长期性和持续性。
慢性盆腔疼痛与急性盆腔疼痛
综上所述，慢性盆腔疼痛与急性盆腔疼痛在病程长短、疼痛性质、伴随症状、体格检查、影像学表现以及治疗难度等方面存在显著差异。这些差异有助于临床医生对两种疾病进行鉴别诊断并制定针对性的治疗方案。
盆腔脏器与慢性盆腔疼痛
1)子宫
位置与功能：子宫位于盆腔中央，是女性重要的内生殖器官，主要功能是产生经血及孕育胎儿。
疼痛感知：子宫的炎症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等病变均可引起疼痛。子宫内膜异位症时，异位的子宫内膜组织在盆腔内生长，可导致周期性疼痛。
2)卵巢
位置与功能：卵巢位于子宫底的后外侧，是女性的性腺，负责排卵和分泌性激素。
疼痛感知：卵巢的炎症、囊肿、扭转等均可引起疼痛。卵巢的周期性变化（如排卵）也可能导致部分女性出现疼痛。
3)输卵管
位置与功能：输卵管是运送精子和卵子结合，并将受精卵运送到宫腔内的管道。
疼痛感知：输卵管的炎症、粘连等病变可能导致疼痛，尤其是在输卵管通畅性受到影响时。
4)膀胱
位置与功能：膀胱紧邻耻骨联合后方，是储存尿液的器官。
疼痛感知：膀胱炎、膀胱结石等病变可引起疼痛，且疼痛可能放射至盆腔区域。
5)尿道
位置与功能：尿道是尿液排出的通道。
疼痛感知：尿道炎症、结石等可导致排尿时疼痛，并可能伴有盆腔区域的不适感。
6)直肠
位置与功能：直肠位于盆腔后部，是消化系统的一部分，负责储存和排泄粪便。
疼痛感知：直肠炎、直肠肿瘤等病变可引起疼痛，且疼痛可能定位不明确，表现为盆腔区域的隐痛或不适感。
7)盆腔腹膜与结缔组织
位置与功能：盆腔腹膜覆盖于盆腔内各器官表面，起到保护和润滑作用；结缔组织则构成盆腔内各器官的支持结构。
疼痛感知：盆腔腹膜炎、盆腔粘连等病变可引起广泛性的盆腔疼痛。这些病变可能由感染、手术、子宫内膜异位症等多种因素引起。
8)神经系统
疼痛感知：盆腔内的感觉神经末梢丰富，不同的神经纤维传递着来自盆腔各器官的疼痛信号。当这些神经受到压迫、炎症或损伤时，可引起疼痛或疼痛加剧。
综上所述，盆腔内的生殖器官、泌尿系统、消化系统以及盆腔腹膜与结缔组织等解剖结构均可能参与慢性盆腔疼痛的发生。这些结构在受到炎症、感染、肿瘤、粘连等病变影响时，可引起不同程度的疼痛或不适感。因此，在诊断和治疗慢性盆腔疼痛时，需要综合考虑这些解剖结构的可能病变及其相互作用。
慢性盆腔疼痛与中枢敏化
中枢敏化是指中枢神经系统（CNS）在痛觉形成过程中表现出来的一种可塑性变化，具体表现为中枢神经系统的伤害性感觉神经元对正常或低于阈值的刺激反应增加。当周围疼痛引起中间神经元的过度反应时，就会发生中枢敏化，从而放大疼痛感知。（这种现象可能涉及中枢神经系统对有害刺激的反应、特定大脑区域的激活、下丘脑-垂体-肾上腺轴的调节和自主神经系统的变化，这些因素可能综合作用，从而增加个体的心理困扰。）
中枢敏化导致
1.神经元兴奋增加
2.突出传递增强
3.抑制性控制减弱
中枢敏化影响疼痛感知
疼痛感受的放大
在慢性盆腔疼痛中，中枢敏化导致中枢神经系统对疼痛刺激的反应增强。即使是很小的疼痛刺激，也能在中枢神经系统中被放大，使患者感受到更强烈的疼痛。
中枢敏化还可能引起异常性疼痛（对无害刺激感到疼痛）和痛觉过敏（对疼痛刺激产生强烈反应），这进一步加剧了患者的疼痛体验。
疼痛的持续
中枢敏化是一个持续的过程，一旦启动，即使外周疼痛刺激已经消失，中枢神经系统仍然保持着对疼痛的过度反应状态。这使得疼痛得以持续存在，甚至在没有明显外周病变的情况下也能感受到疼痛。
中枢敏化不仅受到外周疼痛刺激的影响，还受到心理社会因素（如焦虑、抑郁）的调节。这些心理因素可能通过影响中枢神经系统对疼痛的处理过程，进一步加剧中枢敏化。
同时，中枢敏化也可能引起一系列的心理和生理反应，如疲劳、失眠、记忆困难等，这些反应又可能反过来加剧疼痛感知，形成一个恶性循环。
综上所述，中枢敏化在慢性盆腔疼痛中起着至关重要的作用，它通过放大疼痛感受和维持疼痛持续存在，使患者长期处于疼痛折磨之中。因此，在治疗慢性盆腔疼痛时，需要充分考虑中枢敏化的作用机制，采用综合的治疗方法以减轻患者的疼痛体验。
参考文献：
[1] Chronic Pelvic Pain: ACOG Practice Bulletin, Number 218. Obstet Gynecol. 2020 Mar;135(3):e98-e109. doi: 10.1097/AOG.0000000000003716. PMID: 32080051.
[2] Colloca L, Ludman T, Bouhassira D, et al. Neuropathic pain[J]. Nat Rev Dis Primers, 2017, 3:17002.
文字来源：Rehab部落产后与盆底康复小组
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排版与编辑：方鸿洁
初审：沈奕 刘星潼 汤舒曼
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终审：方鸿洁 古丽妮格尔·阿都力江
