定义
妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指在妊娠期间首次发现或发生的糖耐量异常。它通常发生在妊娠中晚期，尤其是孕24至28周之间，是孕妇常见的代谢并发症，近年来其发病率在全球范围内持续上升。
妊娠糖尿病的病理生理机制与正常妊娠中的胰岛素抵抗和胰岛素分泌变化密切相关。
正常妊娠期间，孕妇体内的胰岛素抵抗逐渐增加，主要是由于胎盘激素如生长激素、皮质醇释放激素、催乳素、雌激素和孕酮的水平升高所致。这些激素抑制了母体对葡萄糖的摄取并促进了肝糖原异生，导致血糖水平上升。同时，孕妇肥胖和游离脂肪酸（FFA）水平的增加进一步加剧了胰岛素抵抗。
在妊娠晚期，母体对葡萄糖的敏感性下降40%至80%，餐后血糖和FFA水平升高，增加了跨胎盘的葡萄糖供应，促进胎儿生长。为了维持正常的血糖水平，母体胰岛素分泌显著增强，特别是在孕早期，胰岛素分泌可增加200%到250%。
然而，在GDM患者中，β细胞质量扩张不足导致相对胰岛素分泌不足，高脂血症（尤其是血清甘油三酯升高）可能进一步损害胰岛素分泌功能。
因此，GDM的发病机制类似于2型糖尿病，表现为胰岛素抵抗增加和β细胞功能障碍。
妊娠期糖尿病的危害
妊娠期糖尿病在短期来看会增加母亲和新生儿的不良妊娠风险，如巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症和新生儿呼吸窘迫等
在长期来看也增加了母亲患2型糖尿病的风险，几乎是正常女性的10倍。
此外，GDM患者的后代在儿童期更容易出现肥胖，在成年期则有更高的心血管疾病风险。
随着中国“二孩政策”的全面实施，高龄产妇以及孕前超重或肥胖的高危孕妇比例显著增加，这可能导致GDM患病率进一步上升。
因此，准确检测并及时管理GDM对于减少围产期问题及长期健康影响至关重要。国际上关于GDM的诊断标准经历了多次调整和发展，以更早地识别需要干预的情况，并采取个性化的管理策略来改善患者的长期健康状况。
流行病学
近年来，中国GDM的患病率显著上升，根据最新研究，采用IADPSG标准后，中国大陆GDM的合并患病率为14.8%。
中国不同地区GDM患病率差异显著，东部及南部经济较发达地区的GDM患病率较高，这与各地饮食习惯、生活方式以及医疗资源有关。
我国妊娠期糖尿病诊治指南标准
根据《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》，妊娠糖尿病的诊断标准为孕期任何时间行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：
孕 24～28 周之间；空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L，可以直接诊断妊娠糖尿病；
口服 75 g 葡萄糖，进行葡萄糖耐量试验，任何一项血糖达到或者超过以下标准即可诊断妊娠期糖尿病；
空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L；
餐后 1 小时血糖 ≥ 10 mmol/L；
餐后 2 小时血糖 ≥ 8.5 mmol/L
妊娠期糖尿病（GDM）的危险因素
包括多个方面，主要可以归纳为以下几类：
1
个人因素：
高龄产妇：年龄超过35岁的孕妇。
怀孕前超重或肥胖：孕前BMI较高。
妊娠期体重增加过多：孕期体重增长过快。
2
生活方式和习惯：
膳食结构：高糖、高脂饮食等不健康饮食习惯。
吸烟：主动吸烟。
被动吸烟：长期暴露于二手烟环境中。
3
疾病史：
GDM历史：曾经患有妊娠期糖尿病。
胎儿巨婴病史：之前分娩过巨大儿。•
多囊卵巢综合征：PCOS患者更容易患GDM。
4
家族史：
糖尿病家族史：直系亲属中有糖尿病患者。
5
社会经济因素：
受教育程度较低：较低的教育水平可能影响健康知识的理解。
对健康知识的理解较低：缺乏对妊娠期健康管理的认识。
这些因素共同作用，增加了女性在妊娠期间患上GDM的风险。早期识别并管理这些风险因素对于预防和控制GDM至关重要。
早期识别和及时管理妊娠期糖尿病对于减少围产期问题及长期健康影响至关重要。通过综合管理和个体化治疗，可以有效控制病情，保障母婴健康。
参考文献
[1]Juan J, Yang H. Prevalence, Prevention, and Lifestyle Intervention of Gestational Diabetes Mellitus in China. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(24):9517. Published 2020 Dec 18. doi:10.3390/ijerph17249517
[2]中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组. 妊娠合并糖尿病诊治指南(2014). 中华围产医学杂志，2014，17(08):537-545.
[3]Gao C, Sun X, Lu L, Liu F, Yuan J. Prevalence of gestational diabetes mellitus in mainland China: A systematic review and meta-analysis. J Diabetes Investig. 2019 Jan;10(1):154-162.
文字来源：Rehab部落产后与盆底康复小组
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排版与编辑：方鸿洁
初审：沈奕 崔胡敏
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