肌肉能量技术MET
引言
肌肉能量技术（Muscle Energy Technique, MET）是一种被广泛认可的手法治疗方法，旨在通过患者的主动参与来提升肌肉功能和关节活动度。这种技术利用患者对抗治疗时的温和阻力进行肌肉收缩，从而达到放松肌肉、减轻疼痛和增强关节灵活性的目的。
自20世纪中叶由Fred Mitchell Sr.首次提出以来，MET已经在骨科、物理治疗和运动康复等多个领域中展示了其独特的治疗价值。它不仅改善了患者的身体状况，还通过促进患者主动参与，增强了他们对治疗过程的掌控感，使其成为现代康复科学中一个不可或缺的治疗手段。
本文主要介绍MET的概念、发展历程、功效、基本原理、适应症和禁忌症，后续会继续介绍MET的具体应用和操作步骤。
MET的概念
MET是一种骨科手法诊断和治疗的方法，患者遵照医嘱，主动收缩肌肉，由一特定姿势开始，控制身体特定部位向特定方向运动，同时对抗特定的反作用力[1,14]。
MET的应用过程是独特的，因为患者才是其发挥作用的根本，治疗师只是起到促进作用。用来帮助和纠正骨骼肌当下功能障碍的主要力量来自患者软组织（肌肉）的收缩。
MET通常被归为直接治疗技术，而不是间接治疗技术。因为肌肉力量的使用是从一个特定的位置，在一个特定的方向，对抗一个远端的反作用力（通常是由治疗师施加）。
MET的发展历程
1.理论基础的形成（1920年代-1940年代）：
• MET的理论基础可以追溯到更早的概念。1920年代，Edgar Cyriax提出了"深层摩擦按摩"的概念，为后来的MET提供了一些思路。[1]
• 1928年，H.W. Kendall和F.P. Kendall开发了徒手肌力测试，为MET的评估方法奠定了基础。[2]
• 1940年代，T.J. Ruddy开发了"快速抽动"技术，这被认为是MET的直接前身之一。[3]
Florence P.Kendall
2.Fred Mitchell Sr.的贡献（1940年代-1950年代）：
• Mitchell Sr.不仅结合了Ruddy的理念，还融入了整骨医学的原理，特别是William Garner Sutherland的颅骶疗法概念。[4]
• 他开始在临床实践中系统地应用这些技术，并开始记录和分析效果。
• Mitchell Sr.强调了患者主动参与治疗过程的重要性，这成为MET的一个核心特征。[5]
Fred Mitchell Sr.
3.Fred Mitchell Jr.的系统化工作（1950年代-1970年代）：
• Mitchell Jr.不仅继承了父亲的工作，还进行了大量的临床研究和教学。
• 他在1967年开始在密歇根州立大学骨科医学院系统地教授MET。
• 1969年，他出版了第一本专门讨论MET的教材《肌肉能量技术》，为这一领域提供了标准化的参考。[6]
4.科学研究的深化（1970年代-1990年代）
• Philip Greenman在这一时期对MET进行了深入的生物力学研究，探讨了MET对关节功能的影响。[7]
• David Simons的研究则侧重于MET对肌筋膜触发点的影响，将MET与肌筋膜疼痛综合征的治疗联系起来。[8]
• 这一时期，MET的适应症扩大到了脊柱问题、骨盆失衡、呼吸功能障碍等多个领域。
5.国际化与多学科整合（1990年代-2010年代）
• Leon Chaitow在英国和欧洲大力推广MET，他的著作《肌肉能量技术》（1996年首版）成为该领域的经典之作。[9]
• MET开始与其他手动治疗技术如神经肌肉技术（NMT）、肌筋膜松解（MFR）等结合使用。
• 澳大利亚学者如Michael Lederman和Phillip Beach也对MET的发展做出了重要贡献，特别是在运动医学领域。[10]
现代发展与科学验证（2010年至今）
• 更多的随机对照试验开始评估MET的临床效果，如对慢性腰痛、颈痛的治疗效果研究。[11]
• 神经生理学研究开始探讨MET的作用机制，包括其对神经抑制、肌肉黏弹性和机械感受器的影响。[12]
• MET开始与现代技术结合，如超声引导下的MET应用，以提高精确性和效果。[13]
MET的功效[
1.使高张力肌肉恢复正常的张力
肌肉能量技术（METs）通过患者主动收缩和放松肌肉，配合治疗师的引导和阻力，有助于调节高张力肌肉至正常张力水平，从而改善肌肉功能和缓解相关症状。
2.强化无力的肌肉
肌肉能量技术（METs）通过患者主动收缩和放松肌肉，配合治疗师的引导和阻力，有助于调节高张力肌肉至正常张力水平，从而改善肌肉功能和缓解相关症状。
3.使肌肉为随后的拉伸做好准备
MET的重点是努力改善关节的“正常”活动范围。如果想让患者的关节活动范围超过“正常”水平，有一个更加积极的MET值得推荐使用。在现有肌肉能力的基础上，可要求患者进行更强的肌肉收缩，达到标准肌肉能力的10%~20%。例如，我们可以让患者用40%~70%的肌肉能力收缩。像这样增强肌肉收缩将有助于刺激更多的运动单位，激活它们，从而更强烈地刺激高尔基肌腱器官。这就可以使肌肉得到更大程度地放松，并拉伸得更长。
4.增加关节的活动度
正确使用MET是提高关节活动范围的最好方法之一，尽管一开始仅仅是在放松肌肉。MET的重点是让患者收缩肌肉；随后是一个放松期，允许特定的关节实现更大范围的运动。
5.促进局部血液循环
让患者收缩肌肉10秒，然后放松，然后再重复这个过程几次，可刺激血液自动流入失凋区域，进而改善循环。
6.增强骨骼肌功能
MET疗法通过患者主动收缩特定肌肉群，结合治疗师的反向阻力，能够增强肌肉的激活程度。这种反向阻力帮助患者增加对骨骼肌的自主控制和力量，特别是对于力量不均衡或肌肉弱点的部位。
MET的基本原理[14,24,27]
1.等长收缩后放松
（Post-isometric Relaxation,PIR）
等长收缩后缩抑制是MET最核心的原理之一。它依赖于等长收缩后肌肉出现的放松现象。当肌肉被等长收缩（即肌肉长度不变但产生张力）后，会进入一种短暂的松弛状态，这时肌肉的张力降低，关节活动范围增大。治疗师利用这一时机，通过轻微拉伸使肌肉回到更接近正常的长度。
基本操作：
患者对抗治疗师施加的阻力进行等长收缩（通常持续3-7秒）。
患者放松时，治疗师适度增加拉伸，逐步恢复肌肉长度。
2.交互性抑制（Reciprocal Inhibition,RI）
交互性抑制利用了神经生理学中对抗肌肉的抑制反射机制。当一组肌肉收缩时，与之相对的拮抗肌会自动放松。MET利用这一反射，通过让患者主动收缩某一肌肉群，从而使其相对的肌肉群进入松弛状态，这样可以缓解紧张的肌肉。
基本操作：
患者主动收缩与紧张肌肉相对的对抗肌。
紧张的目标肌肉借助神经反射得到松弛。
3.等长收缩（Isometric Contraction）
在MET中，患者的主动收缩大多为等长收缩，意味着肌肉张力增加但肌肉长度保持不变。等长收缩时，肌纤维保持在恒定的长度，但内部张力积累，这种过程能激发肌肉的神经调节反应，有助于在收缩后达到肌肉的松弛效果。
基本操作：
治疗师让患者对抗其施加的外部阻力，肌肉保持等长收缩。
随后在放松阶段，治疗师可以增加拉伸，减少肌肉紧张。
4.自我调节（Autogenic Inhibition）
自我调节涉及肌腱器官（Golgi tendon organ）的反射性作用。当肌肉通过等长收缩产生过多张力时，肌腱器官会通过抑制肌肉进一步收缩的信号，诱发松弛反应。MET通过等长收缩引发这一反应，帮助缓解肌肉紧张。
基本操作：
患者的等长收缩会激发肌腱器官的作用，导致肌肉在随后放松。
治疗师利用这段时间来拉伸肌肉并恢复正常功能。
5.中枢神经系统的重新调整
MT可以通过反复的神经肌肉激活，重新训练中枢神经系统对肌肉的控制。这种重复的收缩和放松不仅有助于肌肉张力的调节，还可以改善神经对肌肉功能的调控，减少疼痛并提高运动效率。
MET的适应证
肌肉骨骼系统功能障碍
适用于各种急性和慢性肌肉骨骼系统功能障碍[14,15]。
特别适用于脊柱和四肢的功能障碍[15,16]。
例如：颈椎、胸椎、腰椎的功能障碍，肩关节、髋关节、膝关节的活动受限等[14,16]。
关节活动度受限
有效改善关节活动受限，特别是脊柱关节和四肢大关节[14,16,17]。
适用于因肌肉紧张、肌筋膜缩短或粘连导致的活动受限[15,17]。
例如：颈椎旋转受限、肩关节外展受限、髋关节内旋受限等[16,17]。
肌肉紧张和痉挛
缓解各种原因导致的肌肉紧张和痉挛[14,17,18]。
特别适用于颈部、肩部、腰部等常见部位的肌肉紧张[16,18]。
例如：斜方肌上部纤维紧张、腰方肌痉挛、腘绳肌紧张等[17,18]。
慢性疼痛管理
用于管理与肌肉骨骼系统相关的慢性疼痛[17,19]。
特别适用于腰痛、颈痛等常见慢性疼痛问题[18,19]。
例如：慢性非特异性腰痛、颈源性头痛、肌筋膜疼痛综合征等[18,19]。
姿势不良矫正
帮助纠正不良姿势，特别是与肌肉失衡相关的姿势问题[15,16,20]。
例如：前倾头姿势、圆肩、骨盆前倾等[16,20]。
运动损伤康复
在运动损伤康复中，帮助恢复肌肉力量、灵活性和功能[14,17,21]。
例如：踝关节扭伤后的康复、运动员肌肉拉伤后的恢复等[17,21]。
神经肌肉再教育
促进神经肌肉控制和协调能力的恢复[15,22]。
例如：中风后的运动功能恢复、脊髓损伤后的功能训练等[22]。
MET的禁忌症
绝对禁忌症
急性骨折或脱位
在骨折或脱位未经适当处理和固定之前，禁止使用MET[14,17,23]。
原因：可能加重损伤，影响骨折愈合或加重脱位[23]。
急性炎症
在急性炎症期，尤其是感染性炎症，不应使用MET[14,16,24]。
例如：急性关节炎、蜂窝织炎等[24]。
原因：可能加重炎症反应，延缓愈合过程[24]。
恶性肿瘤
对于已知有恶性肿瘤的区域，绝对禁止使用MET[15,17,25]。
原因：可能促进肿瘤扩散或加速生长[25]。
严重出血倾向
对于有严重出血倾向的患者，如血友病患者，禁止使用MET[16,26]。
原因：可能导致内出血或加重出血[26]。
脊髓压迫症状
对于有明确脊髓压迫症状的患者，禁止在受影响区域使用MET[14,17,27]。
原因：可能加重神经压迫，导致神经功能恶化[27]。
相对禁忌症
骨质疏松
对于骨质疏松患者，应谨慎使用MET，特别是在脊柱和长骨区域[15,17,28]。
使用条件：必须经过专业评估，并调整力度和技术[28]。
心血管疾病
对于有严重心血管疾病的患者，在使用MET时应格外小心[14,17,29]。
使用条件：需要医生评估和监督，避免过度用力[29]。
妊娠
孕妇使用MET时需要特别注意，尤其是在腰骶和骨盆区域[16,30]。
使用条件：应由经验丰富的治疗师执行，避免过度拉伸[30]。
神经系统疾病
某些神经系统疾病（如进行性神经退行性疾病）可能是相对禁忌症[15,16,31]。
使用条件：需要神经科医生的评估和建议[31]。
血栓形成风险
对于有深静脉血栓风险的患者，应谨慎使用MET[16,17,32]。
使用条件：需要进行全面的风险评估，并可能需要抗凝治疗[32]。
皮肤病变
在有严重皮肤病变的区域应避免使用MET[14,33]。
使用条件：待皮肤病变痊愈后再考虑使用[33]。
MET的注意事项
适用人群和使用条件
MET适用于多数成年人，但对于儿童、老年人和特殊人群（如运动员、孕妇），应根据个体情况调整治疗强度和方案[14,16,34]。应由经过专业培训的物理治疗师、整骨医生或其他合格的医疗专业人员执行[15,17,35]。
治疗前应进行全面的评估，包括病史询问、体格检查和必要的影像学检查，以确定MET的适用性[14,16,36]。
注意事项
治疗强度应根据患者的耐受能力和反应进行个体化调整[14,17,37]。在治疗过程中，应密切观察患者的反应，如出现不适应立即停止[15,16,38]。
MET通常作为综合治疗方案的一部分，而非单独使用[14,17,39]。对于有特殊健康状况的患者，应在使用MET前咨询相关专科医生的意见[15,16,40]。治疗后应对患者进行随访，评估治疗效果并适时调整治疗计划[14,17,41]。
在使用MET时，应注意患者的呼吸模式，并根据需要指导患者进行适当的呼吸[16,42]。对于首次接受MET的患者，应详细解释治疗过程和可能的反应，以获得充分的知情同意[15,43]。
文字来源：Rehab部落肌骨康复组
图片来源于网络，侵权联系删除
排版与编辑：黄鹏飞
初审：崔胡敏 沈奕
复审：方鸿洁 李曙晨 郑红欣
终审：黄鹏飞 李文耀 刘思佳
