| 导读：水饮停留潜伏于体内，或素有水饮、阴寒在里之人，均不可单纯施以发汗或吐下之法，否则激动里饮，就会发生诸多变证。本期我们一起来学习几个常见的内有寒饮之方证。（编辑：木易火耳）
组成：桂枝9克，生姜9克，大枣4枚，甘草(炙)6克，茯苓9克，白术9克。方解：本方即桂枝去芍药汤加利尿的茯苓、白术，故治桂枝去芍药汤证而小便不利者。茯苓，甘平，为缓和性利尿药，气清味淡，质中和粹美，非其他迅利之品可比，有利小便、祛水湿、导痰利浊、和胃逐饮之功，并具滋养强壮、解水毒侵害而发的神经证候、交通心肾之效；主小便不利，心下悸、结痛，呕吐痰水，胃有留饮，睡眠不安，忧志惊悸，胸胁支满，皮下水肿蹑蹑动等证。抱松根而生者名日茯神，以安神定惊为其长；其外围带色之皮名茯苓皮，以利水消肿为其长。服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热，无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂(当是去芍药)加茯苓白术汤主之。释：《医宗金鉴》谓：“桂枝去桂当是去芍药之误，因为头项强痛的表证还在，去桂将何以为治”，此说合理，故从之。“头项强痛，翕翕发热”虽有似桂枝汤证，但桂枝汤证自汗出，今无汗，其非桂枝汤证可知。“心下满微痛”，虽有似里实证，但里实者小便当数，今小便不利，其亦非里实可知。医误于前者，与桂枝汤，又误于后者而下之，以药不对证，故所病依然如前。其实此病主要矛盾，只在于小便不利，水不下行，结滞于心下，故心下满微痛。水气阻于里者，则不外发，故形似桂枝汤证而无汗，须以苓术利其小便，再以桂枝去芍药汤治逆满并解其外，则即治矣。小便不利，则水停心下，里气阻塞，表不通透，故不利小便则表必不解，若强发其汗，激动水饮，则变证百出，此古人于实践中得出的结论，对于治疗至关重要。组成：茯苓12克，桂枝9克，白术9克，甘草(炙)6克。方解：此即桂枝甘草汤加利尿逐水的茯苓、白术，故治桂枝甘草汤证而伴有小便不利，或伴有痰饮。本方主治水气上冲之头晕。桂枝、甘草解表降冲气，苓、白术利小便以逐水饮。此方正符合内有水饮伴气上冲而表不解者。头眩冒较重者，可加泽泻以加强去水的力量(即与泽泻汤合方)。伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧。发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。释：伤寒病在表，宜发汗解之，若吐、若下均属误治。表不解故气上冲胸。若里有饮必伴冲气而上犯，心下逆满、起则头眩即其候也。“脉沉紧”为寒饮在里之应，虽表未解亦不可发汗。若误发之，则激动水饮，更必致身为振振摇的动经之变。此宜苓桂术甘汤主之。素有水饮之人，若外感而误施吐下，表不解而气上冲者，最易使水饮伴冲气而上逆，心下逆满、气上冲胸、起则头眩，即误施吐下的变证，此宜以本方降逆逐饮，则上证治而表亦解。吐下津血内虚，若再误发其汗，则必动其经脉，而身为振振摇矣。当然，此时还以本方主之。组成：附子(炮)6克，茯苓9克，人参6克，白术12克，芍药9克。方解：附子温经，合以苓、术驱水气并解湿痹，复以人参补胃气之虚，芍药缓拘挛之痛，故此为里虚寒而有水气或湿痹的治剂。附子可温经散寒、振奋功能之沉衰，术附联用可逐水气，苓术附联用更治寒温痹痛。后世《太平惠民和剂局方》(简称《局方》)四君子汤即本方参术苓联用再加甘草，健胃祛湿以强中气。芍药缓痛(水饮性寒，寒则收引，故拘挛疼痛)。本方主在温中逐饮，偏于治湿。有时方中附子合用利湿排脓之薏苡仁，亦治寒湿痹痛、皮肤癣、硬皮证等。少阴病，得之一二日，口中和、其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。释：里有寒，则口中和；胃中有饮，则背恶寒。少阴病得之一二日即有此证候，急宜温中逐饮，缓则必并于太阴而吐利。故当灸之，并以附于汤主之。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。”少阴病，本虚，虽得之一二日尚未传里而见里证，但口中和、背恶寒，则里寒饮聚的为候已显，亦宜温中逐饮以救里。又白虎汤证亦背恶寒，与本方证很相似，但白虎汤证必口舌干燥，而本方则口中和，此不难分辨。组成：茯苓9克，芍药9克，生姜9克，白术6克，附子(炮)3克。方解：此方与附子汤的药物组成甚相近，故主治亦大致同，不过以无人参，故不治心下痞硬，以有生姜则能治呕，其他则大同小异。本方为附子汤术附各减量二分之一，以生姜易人参，其他药味未变。但附子汤以附子6克、白术12克为君，主治湿痹；本方以苓为君，因其利水除湿，有治身为振振摇、动的作用。附子汤的人参和本方的生姜都治胃，但人参主心下痞硬而生姜主呕逆。太阳病发汗，汗出不解。其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。释：身瞤动，即筋惕肉瞤的意思。振振欲地，谓身体振战欲倒于地也，即身体振振摇之甚者。太阳病本宜发汗，但里有停水，虽发汗汗出而病仍不解，故其人仍发热。水停心下，则心下悸。水上犯，则头眩，以致身瞤动。振振欲地者正如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》所谓：“其人振振身剧，必有伏饮”者也。宜以真武汤主之。本方证与桂枝去芍药加茯苓白术汤证，同是误发了里有停饮之人之汗而病不解。不过后者因证无转变，故以桂枝去芍药加获苓白术汤治之，而本条已陷于阴证，故以配伍附子的本方治之。又本条与苓桂术甘汤证很相似，不过苓桂术甘汤证，亦只身为振振摇而已，并不似本条有身动、振振欲僻地的虚衰为候也。水饮停留潜伏于体内，或阴寒在里之人，均不可单纯施以发汗或吐下之法，否则激动里饮，就会发生诸多变证。既不因误治，水气病亦有多种多样的为证表现。常见方证鉴别如下：
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