| 导读：近期治疗一例患者，因月经量过多一段时间后出现胃脘痞满不适，自觉气短，经治三诊后反馈症状大减，诊余一点体会，分享与诸位同道，还望不吝批评和指教。
王某，女性，51岁，山西太原人，初诊日期：2024年10月18日。主诉：胃脘痞满不适半年余；自诉半年出现月经不调、经来不定时，同时伴经量过多，后即出现胃脘痞满不是，尤其饮食后明显，甚者诉“难出气”。刻下症：胃脘痞满，胸闷气短，口中和，稍觉乏力，无恶寒发热，食欲一般，二便调。舌淡，舌体胖大，舌根苔腻，网诊脉缺如。辨证分析：患者胃脘痞满（即心下痞），饮食一般，舌质淡，舌体胖大，辨为太阴病证。处方予茯苓饮加减：党参15g，清半夏9g，厚朴10g，茯苓15g，炒白术10g，炒枳实10g，陈皮30g，瓜蒌15g，薤白10g，苦杏仁9g，桔梗6g，生姜10g，炙甘草6g。水煎服，日1付，早晚分服。二诊（2024年10月28日）：自诉诸症改善不显，再细审之，因其自经量过多后出现不适，考虑气血耗伤，故应用大补元气之人参，调整处方为：人参10g（单包，另煎），法半夏9g，黄连3g，茯苓15g，生白术15g，炒白术15g，炒枳实10g，陈皮30g，炒麦芽15g，桔梗6g，生姜10g，炙甘草6g。水煎服，日1付，早晚分服。
三诊（2024年11月7日）：诉服上方后，胃脘痞满不适症状大减，乏力改善，“难出气”的感觉明显减轻。效不更方，继服上方。四诊（2024年11月15日）：患者自诉已无明显不适，饮食可，二便调。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证井治》附方:《外台》茯苓饮:治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消气，令能食。”胡希恕先生注解本条：心胸中有停痰宿水，即胃中有水饮。胃中有宿饮，因常自吐水，但吐出水后，胸自心下仍有气胀满，而不能食，本方有祛水饮、消胀、进食之作用，故治之。冯世纶教授认为本方加半夏则效尤捷，不问其吐水与否，若以心胸满、不能食为主症，活用于胃炎、胃下垂，以及溃疡诸病，均有验。本例患者即存在心下痞、不能食，故处方以茯苓饮加半夏汤加减。茯苓饮由橘枳姜汤加味人参、茯苓、白术而成，《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》曰:“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。”偏于停饮，用茯苓杏仁甘草汤；偏于气滞或兼气逆的，用枳姜汤。再加人参健胃使正气得生，复运化之机，亦无破气之虞；茯苓、白术利尿化饮，以开水邪之去路而无停蓄之患，亦绝兴波助澜之忧；诸味合力，用治中虚水停，气满不能食。方中橘皮既能消胀除满，又能祛水化饮，原方剂量为二两半，胡希恕先生主张加重其用量，故处方中重用陈皮30g。在治疗本例患者时，首诊用了党参效果不明显，后诊换为人参后方取效。再次体会到胡希恕先生强调的“心下痞是适用人参的主要指征”。经方用人参见于39个方证，主要用其补中益气、健胃扶正、生津止渴，治心下痞满。《神农本草经》谓：“人参，味甘，微寒，主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心，益智，久服轻身延年。”可知经方用人参继承了《本经》的经验，而且增加了临床更有效的经验，如补中益气、生津止渴作用，且突出了治心下痞满。
微信扫码领取优惠券，加入付费社群，深度答疑，一起有体系的学习经方、学习六经辨证，共同成长为当地首屈一指的明医。添加微信：nanyangjingfang不失联。
![]()
