现代医学认为溃疡性结肠炎，归属于炎症性肠病，是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病。主要表现为反复发作的腹泻、粘液脓血便及腹痛。病因不明，病程漫长，常反复发作。因治愈难度大，迁延不愈，发病率呈逐年升高趋势，且有癌变倾向，已被WHO列为现代难治性疾病，被称为“绿色癌症”。就是这样一个有明确诊断却没有特效治疗方法的疾病，中医经方却发挥了独特的疗效。正所谓“然病不可治者，未得其术也”。
下面就一起来学习冯世纶教授运用经方思维治疗“溃结”的经验。
赵某，女，23岁。
2013年11月19初诊：溃疡性结肠炎1年半，2011年秋即感不适，2012年5月便血，肠镜检查诊为溃疡性结肠炎，服用奥沙拉泰纳胶囊，每日大便2次以上，每次便20分钟，隐痛胀气多，便中带脓，口微干，四逆，易汗出，心烦，面痤。苔薄白，脉沉细弦。
近期辅助检查：昌乐县人民医院电子肠镜报告：溃疡性结肠炎。
辨六经：阳明太阴合病
辨方证：桃花加萸参扁连汤证
赤石脂 10g 炮姜6g 干姜6g 黄连5g
吴茱萸10g 党参10g 炒扁豆10g
7剂，水煎服，日一剂。
按：患者每日大便2次，隐痛胀气多，便中带脓，四逆，为太阴病里虚寒证，口微干，心烦，面痤疮，为阳明证，辨六经为阳明太阴合病。辨方证为桃花汤加萸参扁连汤证，赤石脂收敛止血止泻；炮姜温中止泻；白扁豆易粳米以顾护胃气；再加吴茱萸温中逐饮，加大祛寒的力度，有吴茱萸汤之意，但因大枣壅遏气机，固弃之而不用；黄连味苦寒，以清热除烦止利，既能清阳明热又能止利，兼顾面部痤疮、心烦等症。
二诊2014年1月9号：服上方有效，近期复发自行服用乌梅丸后大便干日1行，但仍见脓血，血多胀少，左少腹痛气多，口干心烦，面痤，四逆，手心汗。苔白腻，脉细。
辨六经；厥阴病
辨方证：甘草泻心去枣加豆归汤证。
炙甘草12g 黄芩10g 黄连5g 党参10g
干姜6g 炮姜5g 清半夏15g 赤小豆15g
当归10g 7剂，煎服法同前。
按：大便脓血多腹胀少，左少腹痛气多，四逆，口干心烦，面痤，手心汗，症状表现寒热错杂，属于上热下寒的厥阴病。《金匮要略》：“下血先便后血，此近血也，赤豆当归散主之。”故合赤豆当归散养血活血利湿排脓，以增加疗效。
三诊2014年5月17日：大便日1行，无便血，便中带黄色脓液，腹胀气，口微干，面躯干散在痤疮，手心热汗，月经正常。苔白，脉细数。
辨六经：阳明太阴合病
辨方证：薏苡败酱散合豆归散加桔甘苋槟汤证
生薏苡仁30g 败酱草18g 马齿苋18g 赤小豆15g
当归10g 炙甘草6g 生槟榔10g 桔梗10g
7剂，煎服法同前。
按：疗效显著，便血消失，但有脓液，痤疮好转，辨六经为阳明太阴合病，马齿苋清热解毒，凉血止血止痢。配合薏苡仁败酱散清阳明热，祛湿解凝排脓，再加桔梗甘草汤以助排脓之功，赤豆当归散养血活血利湿排脓，槟榔辛温，下气破滞，磨坚行瘀以消腹胀气之症。
四诊2014年8月28号：大便日1行，头起（大便开始）有少量脓及血样丝状血，面痤减少，后背很少，口微干，纳差，有时手心热。苔白，根微腻脉细。
辨六经：阳明太阴合病
辨方证：茯苓饮合豆归散加薏酱夏汤证
清半夏15g 党参15g 枳实10g 陈皮30g
苍术10g 茯苓12g 薏苡仁30g 败酱草18g
赤小豆15g 当归10g
7剂，煎服法同前。
按：大便脓血减少，面痤疮减少，效果明显。出现纳差，整体症候分析机体未出现欲借发汗机转以解除疾病的表证；也未出现机体欲借诸脏器功能协力以解除疾病的反应，排除半证；在里位上，或阴证或阳证，结合舌脉，苔白根微腻，脉细，可知为阴性证，即太阴病；面痤、口微干、手心热，为阳明病。胃虚饮停，食少纳差，予茯苓饮加半夏消痰气令能食，加薏苡仁败酱草清热利湿排脓，合豆归散血水同治，养血利湿。
五诊2014年12月9日：大便日1行，早起便急，大便有少量血丝及淡黄脓液，面痤及背痤，手心热，口微干，眠差。苔白舌暗，脉细。
辨六经：少阳阳明太阴合病
辨方证：四逆加薏酱豆归汤证
柴胡12g 枳实10g 白芍10g 炙甘草6g
薏苡仁30g 败酱草15g 赤小豆15g 当归10g
7剂，煎服法同前。
按：脓血便减少，痤疮仍有，出现失眠，口微干、手心热，由于机体未出现欲借发汗之机转以解除疾病的征象，故排除表证，辨六经为少阳阳明太阴合病。因未有心下痞的人参证排除了小柴胡，没有呕不止，心下急，郁郁微烦的大柴胡证，故选用四逆散。
六诊2015年8月24日：大便日1行，见少量脓或隔日见，偶左少腹痛，月经后期3-10天，经前面痤增多，微口干，夏天纳差，眠差多梦。苔白，脉细弦数。
辨六经：少阳太阴合病
辨方证：四逆合当归芍药加山药汤证
柴胡12g 枳实10g 白芍10g 炙甘草6g
当归10g 川芎6g 茯苓12g 泽泻18g
苍术10g 生山药10g 7剂，煎服法同前。
按：患者出现了左少腹疼和月经问题，仍然失眠多梦，但大便好转，所以辨六经为少阳太阴合病，方用四逆散合当归芍药散加山药。
回访结果：因患者为在校学生服药不便，所以断续服药，随着症状改善，复查肠镜亦见明显好转。中国人民解放军陆军第八十集团军医院电子肠镜报告：大致正常黏膜像。
临证体会
老师对此案亦印象深刻，在山东潍坊授课时曾讲解此案。本案经过六诊次，临床症状基本消失，随后肠镜检查溃疡面痊愈，镜下显示正常粘膜像。
面对西医没有特效治疗方法的疾病，甚者可能会采取手术切除治疗，经方又一次以自己独特的疗效彰显实力，不仅解除患者的病痛，也给我们后学无限的力量，去追寻心中的经方梦想，探索方证对应的魅力。
一、病情梳理
首诊用桃花汤合吴茱萸去枣加连扁，阳明太阴同治；二诊便血多，辨为半表半里厥阴病，甘草泻心汤去枣加豆归显效；三诊症状减轻，以祛湿排脓为主，加薏仁败酱马齿苋桔梗等，病情越来越好转；四诊见纳少之茯苓饮证，有是证用是方；六、七诊病位转为少阳太阴合病，据证施方用四逆散合方治疗，最终获得痊愈。
冯老首诊用干姜、黄连配合赤石脂，与日本汉方的寒热痢方，有异曲同工之妙。永富独啸庵是日本著名汉方医家，他一生致力于日本汉方医学研究，被日本后世尊称为“医圣”“医杰”。《漫游杂记》《吐方考》是永富独啸庵的代表著作，在《日本汉医》古方派研究一书中，治疗产后冷热痢方，方用黄连清热燥湿止痢，干姜温中散寒止痢，乌梅酸涩收敛止痢，三味药配伍，能散能燥能收共凑止痢之功。
二、关于四逆散合当归芍药散
胡老讲:（四逆散）这个方药它根本由芍药甘草汤、枳实芍药汤它合起来的。枳实芍药汤是行气缓腹痛的，腹满腹痛，芍药甘草汤、枳实芍药散全治的。再就是妇女产后腹中痛，一般要是没有瘀血，大概都是用枳实芍药散就好的，行气也止痛，所以四逆散也治腹中痛，根本就治，不用加味。当归芍药散中，芍药对应的是腹中急痛，当归、川芎血虚有瘀，四物汤中去生地黄，方中有茯苓、白术、泽泻，和胃利水，所以又治冒眩，小便不利。当归芍药散即血虚血瘀水盛之方。两方相合即解决了少阳太阴合病的少腹疼，月经等问题。
关于当归芍药散，胡老解读：“当归芍药散方证有血瘀和水盛，有瘀才有痛，但它是循环不好的瘀，为虚证、虚痛。故方用强壮性的活血药归、芎、芍，养血活血通脉以止虚痛。人体体液应该是有个稳定的恒量，血少了必引起水多。《金匮要略·水气病脉证并治第十四》曰‘血不利则为水’，此水为湿邪，但不是水肿。如头面虚浮似肿，手足发胀，身困神疲，小便不利，舌质淡或苔薄白而腻，或白带较多。故本方用茯苓、白术、泽泻健脾祛湿以利水。据此，我们可以扩大应用到气血不足水湿不行的内科诸病，无论男女都可服用此方。”当归芍药散的功效是养血活血，利湿祛饮。其主证是腹中拘急，绵绵作痛，心悸疲乏，面目虚浮。适用于气血不足、湿气内存的妇人腹中诸疼痛。
三、关于《外台》茯苓饮方证
《外台》茯苓饮：“治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食”。其病机是胃虚（人参），停饮（小半夏加茯苓，枳术丸），停食（枳实），气滞（橘枳姜汤），加上半夏一共七味药物，但却包含了若干个小方根，能健胃利饮消痰气，恢复食欲。
胡老应用茯苓饮时常加半夏，不问其吐水与否，若以心胸满不能食为主证，活用于胃炎、胃下垂、以及溃疡诸病，均有良验。生姜、橘皮（橘皮汤）长于下气，治逆满而呕，加枳实（即橘枳姜汤）治逆满甚，心胸痞塞；再加补中的人参，利水的茯苓、白术。
本方治胃虚停饮，心下痞硬，小便不利，呕逆不欲食，气满心胸滞塞者。若更加半夏，含小半夏汤，不但治疗气逆而呕，更治饮逆之呕。对本方证的治疗更有捷效。实为治胃病的常用良方，重者还可以加大橘皮用量；胀满甚者，增量枳实；有痛者加延胡索等均有良效。
我们临床中常有惯性思维，甚至惰性思维，有效果即守方治疗。老师治疗此案，每次辨证处方都有较大调整，复诊亦当初诊医，反对“效不更方”，必须严格根据刻下症状辨证施治。老师医者仁心，悬壶济世，手到病除，令人仰慕！
整理者：孙健，王学思（辽宁沈阳法库县艾草堂中医诊所），吴灿
