| 导读：本期分享的病例来自知识星球，案中患者支气管哮喘6年余，咳喘反复发作，西药治疗可暂时缓解，但仍症状控制不佳，通过经方辨证治疗1月后，症状得以控制，随访一年未再复发……（编辑：木易火耳）
主诉：支气管哮喘6年余，总是反反复复。用抗生素和激素暂时可有缓解，但过几天又恢复原样。近一段时间咳喘明显加重，遂来诊。刻下症：咳嗽，咳痰，有痰鸣音。每至冬天或者天气转凉症状明显，夏季也有咳嗽，但相对冬天要轻，疲乏无力、纳差、嗳气、怕冷，活动后容易出汗，大便不成形，一天一次。时有心慌，舌淡苔白润，脉沉细无力。药物：麻黄6g，桂枝20g，炒白芍20g，炙甘草10g，干姜15g，细辛10g，五味子10g，陈皮20g，茯苓20g，炒白术15g，苏子15g，炒莱菔子15g，白芥子10g，炒苦杏仁10g，炮附子15g。7剂，水煎服。结果：先后在上方的基础上加减共服用4周，后用茯苓饮合苓甘五味姜辛汤、六君子汤合半夏厚朴收尾。按语：本患者是一年前的病例，自从去年治完到现在一直没有复发。特意开车200余公里来送锦旗表示感谢。本案根据舌脉，舌淡苔水滑，脉沉细无力病性为阴。舌苔水滑，存在痰饮水湿，纳差、大便不成形，怕冷、疲乏无力辨为太阴病。无口干口苦、胸胁满，无上热的症状，排除厥阴病。本案咳喘到底有没有表证呢?这个也是当时我纠结的地方。有表必须解表。通过反复问，每到冬天或者遇冷的时候咳嗽咳痰加重，考虑还是存在表证，故为少阴太阴合病，用小青龙汤解表化饮，用三子养亲汤降气化痰，用四逆汤温阳，把阳气扶上来。后期咳喘缓解，健运中焦调理脾胃，加强脾胃的运化。1.临床上一定要注重有无表证，有的表证症状典型容易诊断。有些表证症状不典型，但是如何抓到呢。马老师给我们凝练了表证的诊断标准，应当反复的去玩味。2.对于体质弱、病久的患者，后期健中焦调脾胃是非常重要的。脾胃是人体能量的来源，体质的强弱与脾胃有直接的关系。3.本案能够取效是由于一方面扶阳，一方面顾护中焦脾胃，一方面解表化饮。
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