| 导读：《伤寒论》对于“心下痞硬”的论述颇多，其中出现“心下痞”7 次、“痞”7次、“心下痞硬”8次、“心中痞硬”1次。本期我们一起来梳理《伤寒论》中关于心下痞硬的论治。（编辑：木易火耳）
脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气耳。(151)1.太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗。(142)2.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。(154)3.心下痞，而复恶寒、汗出者，附子泻心汤主之。(155)4.但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。(149)5.本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。(156)6.伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。(157)7.伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。( 158)8.太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。(163)9.伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。(164)10.伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。(165)“心下痞（硬）”是指心下胃脘堵闷不舒的症状。胃脘部位按之濡软，无胀痛感，打嗝后则舒服些。多因误下，邪热内陷，与食、湿、或水互结，造成气机阻塞不畅所致。“病发于阴，而反下之，因作痞也”(131)，此痞是虚证。157条有“心下痞硬”一证，是指病证略重时，胃脘按之濡软之下，又微有抵抗感，但绝无胀、痛之证。结胸证是“病发于阳，而反下之，热入因作结胸”(131)。“心下痛，按之石硬”(135)即按胃脘时，不但痛感明显，而且硬有抵抗感。“心下痞”、“心下痛”，二者同为心下之证，一虚一实，有明显区别。若误下致使胃中空虚，脾虚失健则肠鸣、下利，客气上逆则打嗝，与甘草泻心汤和胃补中；若胃中停食停湿，致心下痞满而不痛者，与半夏泻心汤苦降辛开，降逆和胃；若心下痞，其脉关上浮，为胃中有热，与大黄黄连泻心汤泻热消痞；若误下后，心下痞，复汗出恶寒者，与附子泻心汤扶阳固表，泻热消痞；若心下痞，水湿内停，恶心加重，与生姜泻心汤散水止呕而消痞；若服泻心汤，仍不解者，证见口渴，燥烦，小便不利者，与五苓散利水消。
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本文摘自：陈雁黎.跟师胡希恕辨析五十证[M].中国中医药出版社,2019. 版权归相关专利人所有，若存在使用不当情况，请与我们联系。
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