整理者：李文平（河南省漯河市郾城区中医院），孙健，吴灿
正常成年人日间排尿4~6次，夜间排尿0~2次，如果一定时间内排尿次数增多称为尿频。尿频的原因有很多，例如生理性尿频、多尿性尿频、炎症性尿频、膀胱器质性病变引起的尿频等。经方治疗，辨证不辨病，先辨六经，再辨方证。
冯老最常说的一句话就是“有是证用是方”，现分享冯老一例病案，根据具体症状，选择合适的药方进行治疗，取得了很好的效果。
某女，17岁,2024年3月18日初诊。
尿频半年，夜尿2-3次，饮水即尿，怕冷，口干轻，无口苦，有时食欲差，乏力，胸闷气短，四逆，大便日1-2行，自觉后背肉跳，有时听到心跳声，鼻干、眼干，月经后期少量起痘。舌暗苔白，脉细。
辨六经：太阳阳明太阴合病
辨方证：苓桂术甘合豆归加泽姜夏薏汤证
桂枝10g茯苓15g生白术18g炙甘草6g
炮姜10g生薏苡仁30g泽泻15g姜半夏30g
当归10g赤小豆15g
7剂，水煎服，每日一剂，分温二服。
按：怕冷、有时听到心跳声，考虑水气上冲，提示太阳病；口干、鼻干、眼干、起痘，提示阳明病；月经后期考虑血虚；食欲差、乏力、胸闷气短、四逆、自觉后背肉跳，为太阴病水饮证，故辨六经为太阳阳明太阴合病。胸闷气短、乏力、怕冷等症状，为外寒内饮之苓桂术甘汤方证；因口干、鼻干、眼干，加薏苡仁、泽泻清热利湿，有五苓散之意；四逆、尿频、夜尿2-3次，里虚寒，加炮姜温阳祛寒；月经后期、面痘，用赤豆当归散养血排脓；饮食差，中焦水饮內停，加姜半夏祛饮。
2024年7月29日二诊：患者诉今年3月份服药后症状改善，现症状：怕冷怕凉，肠鸣，排气不畅，尿频，夜尿1-2行，纳差，胃脘拧紧感，口水多，面痤，胸背痤，大便不成形。苔白，脉细。月经后期或2月1行。
辨六经：厥阴病
辨方证：甘草泻心合豆归加薏陈术汤证
炙甘草10g姜半夏15g党参10g黄芩6g
黄连5g炮姜10g当归10g赤小豆15g
陈皮30g生薏苡仁30g白术10g自加大枣4枚
7剂，水煎服，每日一剂，分温二服。
按：肠鸣、排气不畅、尿频、胃脘拧紧感、面痤、胸背痤、大便不成形，辨为上热下寒厥阴病，辨方证为甘草泻心汤证；面痘、月经后期，合赤豆当归散养血排脓；加薏苡仁清热利湿；肠鸣、纳差，加陈皮、白术行气祛湿。
2024年9月2日三诊：服药后效果好，尿频已，但月经来潮时复发，又见尿频，午觉睡1小时尿5次，夜尿1-2次，口水不明显（减），面痤、后背痤未已，失眠经期加重，中午手脚凉，平时热，心慌，自觉出虚汗。苔白腻，脉细弦。月经推后5-6天。
辨六经：厥阴病
辨方证：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证
柴胡12g党参10g天花粉12g生龙牡各15g
桂枝10g干姜10g当归10g白芍10g
川芎6g 生白术18g泽泻15g茯苓12g
炙甘草6g
7剂，水煎服，每日一剂，分温二服。
按：面痤、后背痤、手脚凉，辨为上热下寒厥阴病，辨方证为柴胡桂枝干姜汤证，月经推后、尿频、自觉出虚汗，为血虚水盛，辨方证为当归芍药散证。
答疑解惑
问：老师，首诊处方是五苓散，薏苡仁代替猪苓吗？看你写的处方顺序好像是苓桂术甘汤？
答：对，苓桂术甘后有什么？甘草干姜汤，实际是有肾着汤之意，加上薏苡仁、泽泻，有五苓散之意。外邪里饮，五苓散合肾着汤合方。五苓散是太阳阳明太阴合病。
问：加了赤豆当归散？
答：加赤小豆当归，根据症状反应加减。《伤寒论》从20条开始就教我们怎么加减用方，有是证用是方，16条讲了“随证治之”。《伤寒论》开始讲的是桂枝汤，然后桂枝汤变化了，有加附子的，后来有去芍药，去桂枝的，后来去芍药加附子，为什么？有这个证用这个药，没有这个证就去这个药，症状变化，需要加附子，不是桂枝汤方证了，需要加减。有些人不理解中医经方的理论，以为经方不需要加减，根椐《伤寒论》写的条文“起则头眩”用苓桂术甘汤，背条文，有条文证用原文就行了，实际不是的。
《伤寒论》原文桂枝去桂，桂枝去芍，桂枝加桂，桂枝加芍药，这都有啊，为什么加？为什么减？证不一样了。症状不一样，需要加减，实际上很多病情都要加减。有典型的条文症状吗？有。桂枝汤，SARA也好，新冠肺炎，见桂枝汤，麻黄汤证有，但是我们见到的就少，为什么？（病人来找我们看时）托了好几天了。但是也有麻黄汤证，用麻黄汤治发烧的可多了，但是有些人不会用。
你看恽铁憔就是嘛，三个儿子都让温病派给治死了，就是一发烧就用清热解毒药，辛凉解表，接着治着活着就死了，三个儿子都死了，不是一个儿子啊，后来怎么治啊？后来他就自己学《伤寒论》，又有一个儿子生病了，他翻来覆去一晚上没睡觉，三个儿子都死了。这个又病了，还清热解毒、辛凉解表还得死，为什么面上面三个儿子都死了？《伤寒论》遇到这种症状，不用这个辛凉的，得用麻黄汤啊，你用辛凉的当然不会好了，结果（这个儿子）吃了麻黄汤就好了。用的药非常轻，麻黄7分，7分等于现在的多少啊？2.1克，现在用麻黄有用2.1克的吗？麻黄用那么小的量有吗？很少有，他用这么小量，因为是小孩嘛，实际上小孩用折量，等于大人的一半量了，小孩用7分，大人起码得用二钱、三钱了，因为小孩太小了，等于大人的三分之一量了，实际上麻黄成人应该开3钱的，3钱约等于10克，小孩吃半付，实际上吃三分之一就好了。
《伤寒论》是三分之一量，我们开就吃半付，一煎，吃了一煎出汗了，剩下的就不吃了。所以，经方加减用量，不是原方不动的。五苓散是太阳阳明太阴合病，临床用方不是原方不动，而是根椐病情变化，太阴病方面厉害了，可以加太阴的药，加干姜，阳明方面厉害了，可以加生苡仁，有时也可以加生石膏。所以，经方治病是根据症状反应加减。
临证体会
一、我们在看病时，要向冯老学习：患者每一次就诊，都要当初诊看待，都要根据刻下症状，先辨六经，再辨方证，做到方证对应，选择最合适的药方进行治疗，本案三次看诊中，虽然都有尿频，但每次的伴随症状不同，冯老开的处方都不同，体现经方治病的个体化、整体性特点，旨在通过精确的诊断和适当的治疗，达到治疗疾病，恢复健康的目的。
二、辨方证是辨证的尖端！经方治疗疾病有无效果，不仅六经要辨准，更要精准辨好方证。冯老在诊治过程中，第二、三诊辨六经均为厥阴病，但方证却不同，第二诊因为有肠鸣、排气不畅、尿频、胃脘拧紧感、大便不成形等消化道上热下寒症状，并且有面痤、胸背痤症状，故辨方证为甘草泻心汤证。第三诊无肠鸣、大便异常等胃虚症状，而有面痤、后背痤、手脚凉、尿频、心慌、自觉出虚汗，为半表半里阴证兼血虚水盛，故辨方证为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证，治以清上温下，养血利水。因此，我们学习经方，不仅要学会辨六经，还要在每一个方证上下苦功夫。因为六经相对易辨，方证却不容易辨。胡老也曾说过：“方证要熟，不熟它不给你用”！
1、六经归属不同：苓桂术甘汤为太阳太阴合病；五苓散为太阳阳明太阴合病。
2、辨证要点不同：苓桂术甘汤为外寒内饮的头晕目眩、短气、小便不利气上冲者；五苓散为太阳表虚证兼见心下停饮，小便不利者。
3、苓桂术甘汤、五苓散症状反应相同与不同点
相同点：两方相同点都用小便不利。
不同点：苓桂术甘汤有外寒内饮的头晕目眩、短气等起上冲症状，而无口渴等阳明症状。
五苓散为外邪内饮，表不解而里饮化热，有口渴的阳明症状。
4、胡老解读
苓桂术甘汤：此于桂枝甘草汤中加茯苓、白术，故治桂枝甘草汤证且小便不利、心下逆满而头眩心悸者。
五苓散：里有停水，本来小便不利，此时用发汗治疗则表不解，此和前之桂枝去桂加茯苓白术汤条的道理同。小便不利，废水不得排出，新水不能吸收，组织缺乏水营养，故渴欲饮水，虽饮亦只留于胃肠，因致随渴随饮的消渴证，此时与五苓散利其尿，使水代谢恢复正常，则消渴自已，热亦自除。
四、学习经方要学会随病情变化加减用药。
冯老在答疑时明确指出，经方要根据症状反应加减，《伤寒论》16条讲要“随证治之”，从20条开始举例如何加减用方，或加附子，或去芍药，或去桂枝，或去芍药加附子等等。“有是证用是方，有是证用是药”，这就要求我们掌握方证、药证，正如本案首诊之灵活加减。老师给我们临床带教，临床用方不是原方不动，而是根椐病情变化，这样才能做到真正的方证对应，治愈疾病。
