| 导读：《金匮要略》温经汤是临床常用方剂，尤其是在妇科疾病方面用途颇广。笔者近期以温经汤为主加减 化裁，治疗一位子宫腺肌瘤患者，疗效满意。笔者浅尝经方之义，用药亦未必精准，偶然幸中似属巧合，今不揣浅陋分享此案，还望同道不吝批评指正。
患者温某某，42岁，北京市怀柔区人。初诊日期：2024年8月17日患者因下腹隐痛伴月经淋漓不尽于怀柔区妇幼保健院就诊，给予口服地屈孕酮片治疗，月经即止。后自觉小腹时痛，于妇幼保健院检查腹部B超提示：1.子宫非均质，腺肌症伴腺肌瘤可能（子宫前壁见低回声，大小约4.6*5.6cm）；2.盆腔游离液。医生建议行子宫切除术。患者惧怕手术，转求于我处寻求中医治疗。刻下症：下腹胀痛，月经数月未行，畏寒肢冷，口干，大便干燥，数日一行。纳眠尚可，余无不适。望诊可见面色晦暗，两颊散在雀斑，舌胖大，舌质紫暗，苔白腻，双手脉沉细无力。辨六经为厥阴病，辨方证为温经汤与大黄蛰虫丸证：吴茱萸3g，桂枝6g，川芎9g，当归10g，炒白芍15g，牡丹皮15g，干姜6g，清半夏9g，麦冬20g，党参9g，大枣12g，土鳖虫15g，水蛭6g，莪术9g，五灵脂10g，红花12g，焦神曲15g，熟大黄15g，桃仁9g。水煎服，共7剂。辨证分析：《金匮要略·妇人杂病》第9条：“……少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”提示瘀血内阻而生上热，津枯血燥，故见口干诸证，而少腹里急、腹满，不只是虚寒，亦有少腹急结瘀血的腹证在；当以温经汤清上温下，养血润燥，祛瘀生新。本患者口干提示或有上热，畏寒肢冷、脉沉无力，提示下之虚寒，故辨为上热下寒之厥阴病证。面色晦暗，两颊散在雀斑，舌质紫暗，大便干燥，提示血瘀津亏。首选益气温阳兼以活血的温经汤，但患者舌苔白腻，脾虚湿蕴，故去滋腻碍胃的阿胶，亦恐其促进肌瘤增长。患者血瘀明显，大便干燥，故合主阳明病之大黄蛰虫丸证，仿其方义选用土鳖虫、水蛭、土鳖虫、熟大黄、五灵脂、莪术、桃仁、红花之属以增强活血之功。笔者习惯于方中加入鸡内金或者焦神曲顾护脾胃，促进药物吸收。中医认为瘀血不去，新血不生，去瘀所以生新。嘱患者服药后若经水来潮，不必紧张，乃去瘀生新之佳兆。8月24日复诊：患者自诉服药两天后经水即来，下腹胀痛较前减轻，经量正常，色暗红夹杂血块。自觉畏寒肢冷、神疲乏力较前减轻，大便通畅，但咽部微痛。舌脉如前。药已中的，原方去桂枝，加清热利咽的射干9g、金莲花12g。8月31日三诊：患者上次经水5日即净（原恐活血力大，又如以前月经淋漓不尽）。已无腹痛，轻度畏寒，咽痛消失，自觉精力充沛，上方去射干、金莲花，加紫石英10g以益气暖宫，余药不变。9月7日四诊：患者病情平稳，无腹痛，察其面色较前润泽光亮，恰逢白露节气降温，畏寒较前明显，纳眠及二便均正常。舌胖大，较前红润，苔白腻，脉沉细。上方去半夏，加入黑顺片12g，瞿麦30g，以增强温阳散寒，破血通经之力。9月14日-10月25日，又经七诊，基本宗上方宗旨，于经前期或加艾叶以温经散寒，或加蒲黄活血祛瘀（失笑散），或加生麦芽以疏解肝郁（张锡纯在《医学衷中参西录》云：麦芽性平，虽为脾胃之药，而实善舒肝气。现代药理证明麦芽中富含植物雌激素，能够调节女子的内分泌系统）。于月经结束后或加仙鹤草以止血固脱，益气补虚（活血止血并用），或加少量阿胶珠以补血养血。患者服药已逾3月，病情平稳，无明显不适，舌淡红苔微白，脉微沉较前有力，嘱其近期复查腹部B超。患者遵医嘱于11月7日复查结果显示腺肌瘤及盆腔游离液均消失，嘱其尽服余药即可，不适随诊。![]()
2024年4月超声
![]()
2024年11月超声
编辑：木易火耳
微信扫码领取优惠券，加入付费社群，深度答疑，一起有体系的学习经方、学习六经辨证，共同成长为当地首屈一指的明医。添加微信：nanyangjingfang不失联。
![]()
