| 导读：短气而胸中气塞者，宜用此方以利水，水去短气止，而胸中气塞亦自消……本期我们一起来学习这个《金匮》名方。
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不差更服。胡希恕先生注：茯苓杏仁甘草汤方中，茯苓利尿逐饮，杏仁配合麻黄之类表药可解在表之水气，配合茯苓之类利水药，亦可祛在里之水，少加甘草可缓其急迫。【参考处方】茯苓12克，杏仁10克，炙甘草6克。上3味，以冷水500mL浸1小时，煎15~20分钟，取汤100mL，温服，再续水煎一次温服。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》第6条:胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。胡希恕先生注：胸痹气塞于胸中，满胀特甚，水气上攻而短气，茯苓杏仁甘草汤以祛水为主，偏重于短气；橘枳姜汤以行气为主，偏重于胸中气塞。这里要明白，胸中气塞，当亦必短气，而短气亦必有胸中气塞，故临床须审其主从，即气塞而短气者，宜橘枳姜汤以行气，气平则短气亦自己。短气而胸中气塞者，宜茯苓杏仁甘草汤以利水，水去短气止，而胸中气塞亦自消。【辨证要点】本方证的辨证要点：短气胸闷、小便不利者。唐容川《金匮要略浅注补正》：故短气也，当以利水为主，水行则气通故主苓杏以行水，盖水化即为气。丹波元坚《金匮玉函要略述义》：治胸中痞塞，短气腷腷者，或腹急痛方，于本方，加半夏、生姜，若气不下，加大黄、槟榔，取利为瘥。曹颖甫《金匮发微》：胸中气塞，其源有二：一由水停伤气，一由湿痰阻气。水停伤气，以利水为主，而用茯苓为君，佐杏仁以开肺，甘草以和中，而气自顺。刘渡舟《金匮要略诠解》：茯苓杏仁甘草汤，有宣肺化饮之功。方中茯苓，渗湿利水，疏通肺气；杏仁利肺气，以祛痰湿；甘草和中扶正。三药相合，使水饮去，而肺气利，诸证可除。患者，女，49岁。初诊日期：2018年11月12日。主诉：气短喜长出气、胸骨中段刺痛1年余。现病史：患者2017年4月因冠心病在中国人民解放军总医院行支架植入治疗，植入支架2个。术后自2017年7月起，出现气短、喜长出气的症状，每天均发作；并有明显的胸骨中段刺痛，每在情绪紧张或劳累后发作，难以进行做饭等日常活动，胸骨中段刺痛不牵掣肩背。患者甚苦于此，遂至本科室就诊。刻下症：气短，喜长出气，胸骨中段刺痛，偶有头晕，无视物昏花，畏寒，大便1日1次，成形，夜尿3次。查体：舌暗红，苔白腻，舌有液线，脉沉滑。处方：茯苓42g，杏仁14g，生甘草14g，瓜蒌25g，薤白45g，延胡索18g，加白酒20 mL，同煎服，日1剂，早、晚饭后服用，共服用21剂。结果：2018年12月10日，该患者因其他原因复来就诊时，自诉服药后近两周来，气短、喜长出气未见发作，胸骨中段的刺痛亦愈，现全身有力，走路不似先前缓慢。证见：心动悸,脉结代。心电图：频发室性早搏。经中西药(中药如炙甘草汤等；西药如氯化钾,乙氨碘呋酮等)治疗不效。伴胸闷窒塞短气、脘闷、纳呆、恶心欲吐，一日中之大半，倚卧床榻，动之稍剧即短气，动悸不已。观其体丰面白、舌略胖、苔薄白润。拟茯苓杏仁甘草汤加味：茯苓30g，杏仁10g，炙甘草10g，枳壳10g水煎，日一剂。结果：1剂入咽，短气窒塞大减，3剂毕，早搏消失，脉缓匀齐，纳增，追访至今未再发。
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