消化性溃疡
胃/十二指肠溃疡
损伤与防御修复不足是发病机制的两方面
胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜屏障的防御能力间
失去平衡
十二指肠溃疡 （DU） | 侵袭作用↑ | 高胃酸分泌 起主导作用 |
胃溃疡 （GU） | 保护因素↓ | 黏膜屏障防御 功能↓为主 |
其他病因：
①Hp感染
②药物：NSAIDs（布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林）、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物
③遗传易感性
④应激
⭐️重要鉴别点
十二指肠溃疡 （DU） | 胃溃疡 （GU） | |
年龄 | 好发于青壮年 | 好发于中老年 |
部位 | 球部 （前壁较常见） | 胃角和胃窦小弯处 |
病因 | 主要是侵袭因素↑ | 主要是保护作用↓ |
NSAIDs | 5%DU与之有关 | 25%GU与之有关 |
疼痛 特点 | 饥饿痛、夜间痛 疼痛—进食—缓解 | 进食痛、餐后痛 进食—疼痛—缓解 |
癌变 | 无 | 癌变率＜1% |
复发率 | 高 | 低 |
应激 | 与应激关系不明显 | 与应激关系明显 |
发病率 | 3： | 1 |
疼痛特点
根据疼痛特点解题：
胃溃疡 | 进食-疼痛-缓解 | 周期性 |
十二指 肠溃疡 | 疼痛-进食-缓解 | 周期性 |
胃癌 | 疼痛-进食-不解 | 无节律性 |
⭐️特殊类型溃疡
非常重要！
复合溃疡 | ①指胃和十二指肠均有活动性溃疡 ②男性多见 ③幽门狭窄、梗阻发生率高 |
幽门管溃疡 | 易出现幽门梗阻、出血、穿孔等并发症 |
球后溃疡 | ①指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡 ②疼痛可向右上腹及背部放射 ③易并发出血 ④可出现梗阻性黄疸 |
巨大溃疡 | ①直径＞2cm ②常见于有NSAIDs服用史及老年病人 ③巨大GU并不一定都是恶性 |
老年人溃疡 | ①临床表现不典型 （常无症状或症状不明显，疼痛多无规律，易出现体重减轻和贫血） ②易被误认为胃癌 |
难治性溃疡 | 经正规抗溃疡治疗而溃疡仍未愈合 |
总结：
易合并出现：幽门管溃疡、球后溃疡
后壁溃疡、促胃液素瘤
抗酸剂疗效差：幽门管溃疡、球后溃疡、低胃酸溃疡
癌性溃疡、巨大溃疡、碱性反流性溃疡
真题链接
2019N51A 幽门管溃疡的临床特点是
A.空腹疼痛
B.易发生幽门梗阻
C.不易有出血并发症
D.不易有穿孔并发症
【答案解析】幽门管位于胃的远端，与十二指肠交接，长度约为2cm，幽门管溃疡的病理生理与十二指肠溃疡（DU）相似，胃酸一般会增多，常缺乏典型溃疡的节律性疼痛，餐后上腹痛多见（A错），对抗酸药物反应较差，容易出现呕吐等胃出口梗阻症状（B对），穿孔或出血等并发症也较多见（CD错）。
2018N51A 球后溃疡的临床特点是
A.上腹痛常无典型的节律性
B.午夜痛和背部放射痛多见
C.对药物治疗反应较好
D.不易并发出血
【答案解析】球后溃疡一般指发生于十二指肠降段、水平段的溃疡，多发生在十二指肠降段的初始部及乳头附近，溃疡多在后内侧壁，约占消化性溃疡5%，常为慢性，可穿透入胰腺。球后溃疡多具有十二指肠球部溃疡的临床特点，但症状较一般十二指肠溃疡严重而持续，且夜间疼痛和背部放射痛更为多见（B对A错），内科治疗效果较差，对药物治疗反应较差（C错），较易并发出血（D错）。
2015N144B 十二指肠溃疡患者不易发生的并发症是
A.穿孔 B.出血 C.幽门梗阻 D.癌变
【答案解析】十二指肠溃疡并发症主要包括穿孔（A错）、出血（B错）及幽门梗阻（C错），其中出血是最常见的并发症。胃溃疡有可能发生癌变，但十二指肠溃疡一般不发生癌变（D对）。
2013N99A 男性，50岁。胃溃疡病史10年，近2个月患者腹痛加重，失去规律，经多种药物治疗无效，体重下降。查体:浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部有压痛。就目前资料考虑，最可能的诊断是
A.胃溃疡复发 B.胃溃疡癌变
C.合并胃泌素瘤 D.复合性溃疡
【答案解析】中年男性患者，既往胃溃疡病史10年，近期腹痛失去规律，药物治疗无效，且体重下降，应首先考虑胃溃疡癌变（B对）。复合性溃疡（D错）指胃和十二指肠均有活动性溃疡，多见于男性，一般先有十二指肠溃疡后有胃溃疡，且常发生幽门梗阻。胃溃疡复发（A错）腹痛规律不会改变，药物治疗有效，体重不会下降。胃泌素瘤（C错）虽药物治疗无效，但是以多发、顽固及不典型部位消化性溃疡及腹泻为特征。
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