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本专题题目摘自
《临床医学综合能力病例分析题集》
题目解析
①【正确答案】C
【考点还原】（九版内科学P77）“1.咳嗽 为早期症状，常为无痰或少痰的刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽”“2.痰血或咯血 多见于中央型肺癌”（九版内科学P78）“6.消瘦 为恶性肿瘤常见表现，晚期由于肿瘤毒素以及感染、疼痛所致食欲减退，可表现消瘦或恶病质”“4.胸腔积液 肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻，可引起胸腔积液”“2.骨骼转移 表现为局部疼痛和压痛，也可出现病理性骨折。常见部位为肋骨、脊椎、骨盆和四肢长骨”（九版内科学P82）“（1）支气管镜：诊断肺癌的主要方法之一。对于中央型肺癌，直视下组织活检加细胞刷检的诊断阳性率可达90%左右。对于周围型肺癌，可行经支气管镜肺活检（TBLB），直径＞4cm病变的诊断率可达50%～80%；也可在X线的引导下或导航技术（如磁导航、虚拟导航或支气管路径规划与导航系统等）引导下活检，阳性率更高”（C对）。
【答案解析】中年女性，咳嗽，左胸闷痛，全身骨痛，体重下降，贫血貌（消耗性症状），左肺中、下野语颤消失，叩实音，呼吸音消失（提示胸腔积液肺部被压缩），胸骨中、上区域可闻吸气性干鸣音（气道被肿瘤压迫变窄所致），肺部CT：左胸腔积液，纵膈淋巴结增大（提示有恶性肿瘤淋巴细胞转移），根据患者消耗症状、体检和CT检查，考虑为肺癌。支气管镜检查可直视病变，也可做黏膜刷检和活检、经支气管镜肺活检等，对取得的组织及回收的灌洗液进行检查分析，有助于明确疾病的诊断，故对该患者最合适的检查是支气管镜检查（C对）。痰涂片查瘤细胞（A错）的准确性易受影响，如痰中混有脓性分泌物可引起恶性细胞液化，且与细胞病理学家的经验有关。胸腔穿刺（B错）可抽取胸腔积液做细胞学检查，确定胸腔积液的性质，对疾病诊断有一定参考价值 ，但不能明确诊断。血CEA（癌胚抗原）测定（D错）对肺癌的诊断和病情监测有一定参考价值，但不能明确诊断。
②【正确答案】D
【考点还原】（九版内科学P84）“2.SCLC 90%以上就诊时已有胸内或远处转移，一般不推荐手术治疗”（C错）。（三版八年制内科学P149）“2.SCLC的放疗 局限期SCLC经全身化疗后部分患者可以达到完全缓解，但是如果不加胸部放疗，胸内复发的风险很高，加用胸部放疗不仅可以显著降低局部复发率，而且死亡风险也显著降低”（D对）。
【答案解析】患者全身骨痛，纵膈淋巴结肿大淋巴结分期为N2，已经失去手术根治的最佳机会。肺癌伴有远处转移者，外科手术难以根治（C错），主要依赖化疗或放、化疗综合治疗。恶性肿瘤患者晚期，由于肿瘤毒素和消耗以及感染、疼痛所致食欲减退，可有消瘦或恶病质，应给予支持治疗。故目前应采取的最适宜的治疗措施是化疗加支持疗法（D对）。可待因（八版药理学P161）为阿片受体激动药，临床上主要用于中等程度疼痛和剧烈干咳，故可待因口服（A错）可用于肺癌患者晚期止痛治疗，不是目前应采取的最适宜的治疗措施。青霉素静滴（B错）可用于肺炎链球菌肺炎等肺部感染性疾病的治疗，本例患者无合并感染的临床表现，故不是目前应采取的治疗措施。
③【正确答案】B
【考点还原】（九版外科学P267）“采用99mTc标记的二磷酸盐进行骨代谢显像是肺癌骨转移筛查的重要手段”（B对）。
【答案解析】肿瘤转移至骨骼可引起骨痛，也可抑制骨髓造血功能引起贫血。放射性核素骨扫描（B对）是筛查肺癌骨转移的重要手段，可在X光片及CT发现骨转移之前数月检出转移灶，故明确骨痛及贫血原因不采取拍肋骨X光片（C错）的检查措施。骨髓穿刺（A错）对血液病有确诊价值，可以作为鉴别贫血原因的重要手段，肺癌广泛骨髓转移时核素显像可明确诊断。尿本周氏蛋白测定（D错）对多发性骨髓瘤有诊断价值，二者均不可用于明确肺癌患者骨痛及贫血原因。
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