在当今医疗技术日新月异的时代，外周血管介入诊疗以其独特的优势，成为了现代医学不可或缺的重要组成部分，正以迅猛之势蓬勃发展。为了规范外周血管介入诊疗技术的临床应用，加速新技术与新器械的普及与应用，推动这一领域的持续进步，波士顿科学致力于为生命创新，推出“中国波动力”【外周观察-医术SHOW】项目。旨在搭建一个交流与学习的平台，共同探索外周血管介入诊疗的新技术、新策略，每一次技术的革新都可能为患者带来全新的治疗希望，【外周观察-医术SHOW】将展示一系列精选的手术案例，涵盖颈动脉缺血性疾病、下肢动脉硬化闭塞性疾病、血栓性静脉疾病、外周栓塞治疗、血透通路优化管理等多个领域，深入剖析治疗策略，切磋手术技艺，共同推动外周血管介入诊疗的规范化与标准化进程，为患者提供更加精准有效的治疗方案。
医者，师也，德行天下；术者，技也，妙手仁术。在本期【外周观察-医术SHOW】中，为大家带来的病例是来自西安交通大学第一附属医院杨世峰教授团队的超声引导下涂药球囊PTA处理AVF狭窄，诚挚邀您一同阅读这份病例，感受医者仁心与精湛技艺的完美融合，共同见证外周血管介入诊疗领域进步。
病例简介
患者：男性，53岁
主诉：AVF血流量不足1周。
诊断：糖尿病肾病，慢性肾脏病5期，血透状态。
透析通路史：2年前开始血液透析，建立右侧颈部TCC导管和右侧腕部AVF，1月后AVF成熟拔除TCC导管。3月前出现AVF血流量不足，在当地医院行PTA后血流量恢复。1周前再次出现血流量不足入院。
查体：
吻合口(A1区域)可触及震颤和听到杂音。
漂移段(A2区域)搏动明显，到S1点搏动减弱，震颤增强。
瘘体段(A3区域)有轻微搏动，到S2点搏动消失，震颤增强。
流出道(A4区域)血管塌陷，无搏动。
超声检查：
通过超声测量明确得知，S1段有明显狭窄，最窄处为1.5mm，S2段有明显狭窄，最窄处为2.0mm，漂移段内膜增生明显，导致管腔狭窄。
治疗方案
通路诊断：动静脉内瘘狭窄。
治疗方案：超声引导下PTA，解除S1和S2段狭窄，并扩张漂移段。
穿刺入路：桡动脉远端。
球囊选择：6-80mm Orchid药涂球囊
手术过程
1、局部麻醉，超声在超声引导下，精确定位桡动脉远端。进行穿刺操作，扎针后，超声下清晰显示针尖入路。观察到回血现象，确认已成功穿入血管腔。推进套口针，拔出穿刺针，此时血呈喷射状流出，证明穿刺桡动脉成功。
2、将导丝通过穿刺点置入血管。调整导丝，确保其顺利进入静脉中。导丝依次通过两个狭窄点，均表现出良好的通过性。
3、确认导丝完全通过狭窄点后，进血管鞘。进行肝素化处理，给予患者1000单位肝素，用盐水冲洗，扩张前在准备扩张的部位进行局部浸润麻醉。
4、插入保护套至鞘管中，准备进入球囊。球囊在保护套中运行有阻力，过保护套后阻力消失，撕开保护套。在超声引导下，定位狭窄最严重的部位。
5、将球囊推送至狭窄部位，确保覆盖狭窄及内膜增生区域，从2atm、4atm、6atm缓慢加压进行扩张，压力逐渐升至16atm，维持三分钟，让药物充分释放。三分钟后球囊泄气，观察狭窄部位扩张情况，决定是否需要二次扩张。
6、S1段狭窄处完全扩开，缓慢扩张球囊，使用药涂球囊应用压力为17atm进行二次扩张；S2段还存在一定狭窄，缓慢扩张球囊，使用药涂球囊应用压力为16atm进行二次扩张。球囊泄气后可见第二次扩张后，检验切迹完全消失，球囊完全张开。
7、测量狭窄点扩张后的内径，两处狭窄扩张后血管内径为5.0mm，通过计算残余狭窄率，可见扩张效果佳。
8、测量血流量，以检测扩张效果。血流量达到791.55ml/min，证明扩张效果良好。使用压迫止血方法对穿刺点进行止血处理。
术后小结
该患者AVF狭窄是由于内膜异常增生所导致，针对此类情况，采用药物涂层球囊进行治疗尤为适宜。患者上次经皮腔内血管成形术（PTA）至今尚不足3个月，狭窄在短期内复发，这恰好符合药物涂层球囊的适应症范畴。在面对狭窄极为严重或存在血栓形成的情况下，通常策略是先以普通球囊进行预扩张，随后再应用药物涂层球囊。然而，在本病例中，鉴于所使用的药物涂层球囊本身具备高达17atm的压力承受能力，足以应对大部分病变的扩张需求，因此未进行预扩张步骤，直接采用了药物涂层球囊进行扩张。值得注意的是，对于药物涂层球囊的首次扩张，一般建议其持续时间至少达到三分钟以上，以确保药物能够充分释放并发挥效用。
专家介绍
杨世峰 教授
西安交通大学第一附属医院肾脏内科 副主任，副主任医师、硕士研究生导师；亚太血管学术联盟血透通路青年联盟理事；中国卫生管理协会健康服务适宜技术分会常务委员；中国中西医结合周围血管疾病学会血管通路专家委员会青年委员；中国医师协会超声介入专业委员会血管通路介入学组委员；中国人体健康科技促进会血管畸形及通路专业委员会委员；陕西省医促会慢性肾病管理专业委员会常务委员；陕西省中西医结合血液净化专业委员会常务委员。
主持及参与国家自然科学基金、陕西省自然科学基金、陕西省重点研发计划等6项。发表论文16篇，SCI收录7篇。获国家发明专利3项，参编医学专著1部。
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