没有淋巴结转移并不代表治愈
淋巴结转移是乳腺癌的一个重要标志，通常如果癌细胞没有通过淋巴系统扩散，患者的预后较好。然而，这并不意味着癌细胞完全消失。部分乳腺癌细胞可能通过血液传播到远处器官，尽管当前没有明显症状或检测信号，这些潜伏的癌细胞在某些条件下可能被激活，最终导致复发。
乳腺癌复发的多重因素
乳腺癌复发的发生不仅与淋巴结是否转移有关，还与肿瘤的分子特性、患者的个体差异以及治疗后的管理情况密切相关。特别是HR+/HER2−乳腺癌患者，即使没有淋巴结转移，也有可能在术后多年内出现晚期复发，所以乳腺癌的复发不仅由初期诊断决定，还受到其他复杂因素的影响。
内分泌治疗与耐药性问题
对于HR+/HER2−乳腺癌患者，内分泌治疗是最常用的治疗方式。其原理是通过调节体内激素水平，抑制雌激素对乳腺癌细胞的刺激作用，减缓或抑制肿瘤生长。常用的内分泌治疗药物包括抗雌激素药物、芳香化酶抑制剂等。内分泌治疗对大多数患者有效，但部分患者也会出现耐药性[2]。耐药性机制主要包括：ER基因突变导致肿瘤不再依赖雌激素、PI3K/Akt/mTOR通路异常激活、细胞周期异常等，这些机制使得肿瘤细胞逃避治疗，导致效果减弱。
CDK4/6抑制剂与内分泌联合治疗
为了克服耐药性，CDK4/6抑制剂与内分泌治疗联合使用成为新的治疗方向。CDK4/6抑制剂通过抑制肿瘤细胞进入增殖阶段，从而抑制肿瘤的增殖。研究表明，CDK4/6抑制剂与内分泌治疗联合使用，能够显著延长患者的无进展生存期（PFS），并显著改善预后[3-4]。尤其对于高风险患者，这种联合疗法表现出1+1>2的效果，能够增强内分泌治疗的作用，并克服耐药性。CDK4/6抑制剂与芳香化酶抑制剂的联合使用，能够通过双重机制抑制肿瘤增殖，延缓疾病进展，显著提高患者的生存率。
复发风险管理：定期随访与健康生活方式
乳腺癌复发的管理需要综合措施。首先，定期随访至关重要，通过乳腺影像检查和血液检测，医生可以尽早发现复发迹象并进行干预。其次，健康的生活方式也能有效降低复发风险。健康饮食、适量运动和良好的心理状态对预防复发非常重要。治疗后的长期管理和患者的依从性也是降低复发风险的关键。许多患者因副作用或忽视复查而中断治疗，这会增加复发的风险。因此患者应与医生保持密切联系，按时完成治疗计划，尤其对于高风险患者，CDK4/6抑制剂与内分泌治疗的联合使用为他们提供了更有效的治疗选择。
审批码 KIS0034901-80109，有效期为2024-12-06至2025-12-05，资料过期，视同作废
参考文献
[1]迪力努尔·艾麦提,马秀英,王薇. 乳腺癌内分泌治疗进展[J]. 临床医学进展,2023,13(9):13777-13783.
[2]贾岩,佟仲生. 乳腺癌内分泌治疗耐药机制的研究进展[J]. 中国肿瘤临床,2019(4):204-207. DOI:10.3969/j.issn.1000-8179.2019.04.357.
[3]Zhang X, Li Y, et al. Inhibition of PI3K/Akt/mTOR pathway enhances sensitivity to endocrine therapy in estrogen receptor-positive breast cancer[J]. Clinical Cancer Research, 2018, 24(3): 671-681.
[4]Wang X, Zhao S, et al. Recent progress of CDK4/6 inhibitors current practice in breast cancer[J]. Cancer Gene Ther. 2024, 31(9): 1283-1291.
