我们一起来看：
患者是一名65岁的男性，2个月前因无明显诱因出现发热，体温最高达到38.5℃，于是去医院就诊。
通过胸部CT检查，医生发现患者双肺有慢性炎症改变，并意外发现了肝部占位病变。
患者在口服抗生素治疗半个月后，发热症状有所缓解。为了进一步明确肝部占位的性质，患者接受了腹部CT和核磁共振检查，结果显示，肝右叶有一个不规则的肿块，大小约为3.9x5.4cm，影像科医生怀疑是恶性肿瘤，胆管细胞癌的可能性较大。
但是，患者血液学检查中的肿瘤标志物CA199、CEA、AFP均为正常水平。
为了进一步明确诊断，医生为患者安排了PET-CT检查，发现肝右前叶有一个分叶状的稍低密度肿物，大小约4.5x3.1cm，伴摄取增高，SUV最大值为5.0；肝右叶另有一个约为0.3cm的小低密度灶，没看到有摄取增高。
此外，乙状结肠局部摄取增高，SUV最大值为9.1，肠道没有完全扩张，局部肠壁略显增厚。基于这些检查结果，医生最终诊断为肝恶性肿瘤，并将患者收入院治疗。
患者入院后，医生确认他没有肝炎病史和手术禁忌症，因此决定为他进行腹腔镜肝右叶肿物切除手术。
手术中，医生发现患者腹腔有轻度粘连，肝脏呈暗红色，但没有肝硬化的迹象。术中超声显示，肿物位于肝右叶5段，形态不规则，属于多发性，其中较大的一个约为2.0cm，沿胆管分布，边界模糊，胆囊壁没有增厚。
于是，医生决定同时切除胆囊、肝5段和肿物。术后，切除的标本送往病理检查，并为患者进行了抗炎和营养支持治疗。
术后一周，病理结果显示，胆囊只是有慢性炎症，肝右叶5段和门脉右后支血管旁的肿物实际上是肝组织。
大部分区域的肝小叶结构正常，但有些区域出现了肝小叶结构的破坏，肝细胞萎缩，纤维结缔组织增生，同时还有淋巴细胞、浆细胞和泡沫样组织细胞的浸润。
根据这些表现，医生判断是肝细胞内淤胆。更重要的是，送去病理检查的标本里没有找到明确的肿瘤病变。所以，患者当天就可以出院了。
不过，患者得知胆囊只是有炎性改变后，对医生的治疗决定产生了疑问。他觉得医生根本不应该切除胆囊，于是提出了赔偿要求。
以上就是这个案例的大致经过。那么，患者的胆囊到底该不该切除呢？我们一起来分析一下：
首先，患者没有肝炎病史，肿瘤标志物也正常，但医生术前仅凭核磁和PET-CT的结果就诊断患者为肝恶性肿瘤，诊断依据不足，缺乏必要的鉴别诊断。
其次，医生术前没有进行穿刺活检，也没有做冰冻病理来明确肿物的性质，就直接切除了肝5段及肿物，手术指征不够明确。
最后，虽然术中发现肝右叶5段有多发肿物，且沿胆管分布、边界模糊，但由于胆囊壁没有增厚，缺乏明确的指征来支持切除胆囊。
因此，医生最终因为这次失误，赔偿了患者15万元。
通过这个病例，医视屏想提醒所有的医护人员：
在为患者健康保驾护航的同时，我们也应该为自己撑起一把保护伞。在进行治疗前，务必与患者及家属充分沟通，确保他们理解治疗方案和可能的风险，并在此基础上做好签字工作。不要把这当作一个形式化的程序，而应针对每位患者的具体情况在同意书上进行特别说明，这将成为出现医疗纠纷时的重要证据。
此外，治疗过程中，严格遵循诊疗常规至关重要，因为这不仅是保障医疗安全的基本准则，也是发生诊疗争议时确认责任的关键依据。
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