非小细胞肺癌患者随访监测的临床意义

健康 2024-12-10 17:58 北京

非小细胞肺癌（NSCLC）是全球发病率最高的癌症之一，作为一种异质性肿瘤，NSCLC主要分为腺癌、鳞癌和大细胞癌等亚型¹，其治疗策略包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗，然而这些治疗手段虽然使患者的总体生存率得到逐步提高，但复发转移是肺癌患者死亡的重要原因，因此，如何真正持久改善预后仍是临床医生和患者值得关心的课题。

其实，病来如山倒，病去如抽丝的道理大家都懂，尤其是肺癌这种凶险的疾病，治疗只是帮助患者提高生存率的措施之一，规范化的随访和复发监测管理能够提高早期复发或转移的发现率、评估治疗效果并优化后续治疗策略，毫不夸张地说，随访监测和规范治疗同样重要。

那么到底该如何把握患者随访频率及随访方案呢？

不同分型分期、不同严重程度、不同治疗方式的患者随访频率和随访方案当然也不同。通常NSCLC患者在初期随访间隔呈阶梯式下降，然后保持一定的频率定期随访。

I~I期(初始治疗为外科手术+化疗或SBRT 治疗后)和可手术切除的IA和IB期 NSCLC根除术后的患者虽然病情相对较轻，但也是复发的高危人群，有数据表明，在根治性手术治疗后的前 2年内，NSCLC 复发的几率最大，且以胸部为主，因此千万不能掉以轻心，临床上可根据下表对患者进行定期随访²。

说了这么多，都是手术治疗患者的随访方案，那么没有进行手术的患者该如何科学随访，降低复发风险呢？

对于局部晚期NSCLC(不可手术的IA期和IB期)放化疗后的患者¹

l无临床症状或症状稳定，则建议每 8~12 周随诊1次，检查项目主要包括病史、体格检查、实验室检查以及胸腹部增强 CT;

l如果临床出现新的症状和(或)症状加重，建议立即随诊，在前面提到的检查项目基础上是否行 CT、MRI 等要根据临床实际情况进行判断。

对于V期NSCLC 患者全身治疗结束后的患者¹

l如果没有临床症状或症状稳定的患者，建议每 8~12 周随诊1次，主要检查病史、体格检查、实验室检查以及胸腹部增强 CT等

l如果伴有脑、骨转移泽建议复查脑 MRI和全身骨扫描;

l如果临床出现新的症状和(或)症状加重，建议立即随诊，在前面提到的检查项目基础上是否行 CT、MRI 等要根据临床实际情况进行判断

随访并不只是简单的例行检查，每一个检查项目都有其自身的意义，因此了解随访与复发监测的关键指标也是临床医生的必修课。

实验室检查是基础项目，能够提供全身健康状况信息。主要包括：

l血常规、肝肾功能：评估患者的身体耐受能力和潜在副作用。

l肿瘤标志物：CEA、CYFRA21-1、NSE等肿瘤标志物水平与肿瘤负荷和分期有一定关联，一般会在首次诊断及开始治疗前行肿瘤标志物检测了解其基线，经治疗后通过随访监测观察肿瘤变化，评估疗效和预后

影像学检查是随访的核心工具，能够敏锐发现肿瘤的现状及复发转移的病灶，主要包括前面提到的¹：

在了解各项指标的临床意义后，临床医生可以根据患者情况在随访时结合多个指标结果进行评估。

随访除了检查，还肩负一项非常重要的任务，那就是患者教育。很多患者认为治疗稳定就可以松口气了，反而掉以轻心不配合医生进行定期随访，因此临床医生要把握患者诊疗随访的黄金时间，与患者充分交流，分析病情，普及NSCLC随诊监测的重要性。

抗癌是一项艰难且长久的持久战，治疗和随访都是这场战役中的重要环节，临床医生在钻研治疗方案的同时，也要重视对患者规范化随访的管理，帮助患者实现长期管理长期获益的终极目标。

参考文献

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1. 中华医学会肿瘤学分会.中华医学会肺癌临床诊疗指南(2024版)[J].中华肿瘤杂志, 2024, 46(09):805-843.

2. 刘伦旭,高树庚,何建行,等.非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识[J].中国胸心血管外科临床杂志, 2021, 28(1):7.

声明：本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士参考

审批编号：CN-149254 有效期至：2025-3-5

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