在淋巴瘤的治疗领域，弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）一直是备受关注的难题，尤其是对于老年患者而言。今天，我们要为大家带来一项振奋人心的研究成果——ZR2方案在老年DLBCL患者治疗中的应用。
一、研究背景
DLBCL作为最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，具有高度侵袭性和异质性。随着人口老龄化加剧，老年DLBCL患者数量逐年递增。然而，老年患者因自身身体状况（如骨髓储备有限、药物代谢改变、常合并其他疾病、机体和认知功能受损），对化疗耐受性低，使得治疗面临巨大挑战。因此，寻找高效且不良反应低的治疗方案迫在眉睫。
二、研究方法
本研究为回顾性病例系列研究，回顾分析了泰兴市人民医院2021年1月至2023年2月收治的16例老年（＞65岁）非生发中心B细胞型DLBCL患者资料。患者均依据2021年版美国国立综合癌症网络（NCCN）指南确诊。
1. 患者情况
- 性别：男性11例，女性5例。
- 年龄：中位年龄76岁（66 - 82岁）。
- 美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分：0 - 3分11例，3分以上5例。
- 合并疾病：7例合并慢性疾病（如慢性阻塞性肺病、高血压、糖尿病、心脏病等）。
- 其他指标：10例Ki - 67阳性指数＞80%；3例c - myc和bcl - 2双表达，2例有TP53突变（突变频率＞80%）；Ann Arbor分期Ⅲ - Ⅳ期10例，修订的国际预后指数（R - IPI）危险分层中高风险9例。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。
2. 治疗方法
- 泽布替尼160mg口服，2次/日，直至病情恶化或不良反应无法耐受。
- 来那度胺25mg口服，第1 - 21天。
- 利妥昔单抗375mg/m²，第1个疗程每周1次，第2 - 8个疗程每个疗程1次，4周为1疗程，共6 - 8个疗程。之后进入维持治疗阶段。
3. 疗效及不良反应评价标准
每2个疗程评估疗效，依据Lugano淋巴瘤疗效评价标准（2014版）判定，4个疗程后行PET - CT综合评估。根据第4版不良反应通用术语标准（CTCAE）评估不良反应。
4. 随访方式
通过门诊、住院检查及电话随访，监测外周血血常规、生化等指标，随访截至2023年2月28日。
三、研究结果
1. 临床疗效
16例患者中，完全缓解（CR）9例，部分缓解（PR）4例，总有效率达81.3%（13/16）。随访中位时间15个月（6 - 19个月），期间2例因疾病进展退出，1例治疗2个疗程后因合并疾病死亡。
2. 不良反应
-骨髓抑制：16例患者均有不同程度骨髓抑制，Ⅲ - Ⅳ级血液学不良反应包括中性粒细胞减少（7例）、血小板减少（2例），经粒细胞集落刺激因子、促血小板生成素治疗后骨髓造血恢复。
-非血液学不良反应：Ⅱ级及以上常见不良反应有胃肠道反应（5例）、肝功能异常（3例）、外周神经炎（2例），仅1例患者出现Ⅲ级非血液学不良反应（恶心），对症治疗后症状消失。治疗中未出现深静脉血栓、心脏和肾脏不良反应。
四、研究结论
ZR2方案在老年DLBCL患者治疗中显示出较好疗效，总有效率达81.3%。虽然存在不良反应，但均可逆且耐受性良好，未出现因不良反应导致治疗中断的情况。然而，本研究为回顾性研究且样本量较小，疗效和不良反应评价可能存在偏倚，未来还需扩大样本量进行前瞻性临床研究进一步验证。
五、总结
这项研究为老年DLBCL患者的治疗带来了新的希望，也为淋巴瘤治疗领域的发展提供了重要参考。希望在未来，能有更多更好的治疗方案出现，为患者带来福音。如果您身边有相关患者，不妨将这个消息分享给他们，让更多人了解到淋巴瘤治疗的新进展。
