北京时间8月30日，2024年欧洲心脏病学会年会（ESC 2024）上，《慢性冠状动脉综合征（CCS）管理指南》（以下简称“2024 ESC-CCS指南”）隆重发布，全文同步发表于European Heart Journal [1]。2019年ESC发布《慢性冠脉综合征诊断和管理指南》，首次提出CCS概念，更新了对冠脉疾病发生发展和治疗的认识 [2]。近5年来，CCS诊疗领域不断取得重要进展，CCS管理理念和治疗流程也随之发展更新。例如在降脂治疗方面，首个小干扰RNA（siRNA）降胆固醇药英克司兰成功上市，一年两针*开启血脂长期管理新模式，2024 ESC-CCS指南将其纳入并予以重要推荐。
一、2024 ESC-CCS指南精华一览：从诊断到治疗，更新要点&亮点看过来
验前概率≤5%的患者，阻塞性CAD临床可能性非常低，一般不需要进一步检查，除非症状持续存在且已排除非心脏原因。
5%<验前概率≤15%的患者检查的益处尚不确定，但如果症状严重且需要明确诊断，则可以进行检查。
鼓励验前概率>15%如阻塞性CAD临床可能性中等（15%–50%）、高（50%–85%）和非常高（>85%）的患者接受进一步检查包括有创性检查
二、聚焦血脂管理的变与不变：2024 ESC-CCS指南推荐降脂目标及药物选择
降脂目标：保持“血脂双达标”不动摇
降脂药物：在以他汀为基础的降脂策略上，新增英克司兰作为重要药物选择
袁祖贻教授指出，小干扰RNA药物英克司兰属于超长效降脂药物，具有更佳依从性、更少血脂波动等多重优势。根据最新VICTORION-INITIATE研究结果，与常规治疗相比，他汀治疗不达标的ASCVD患者直接起始联合小干扰RNA降脂药物英克司兰治疗，可以实现更大的LDL-C降幅和更高的LDL-C达标率（LDL-C＜1.4 mmol/L的达标率：71.6% vs. 8.9%）。
“从用药方案来看，第一针三个月后给予第二针加强针，然后每半年打一针，这样的用药方案能够完全改变过去的治疗模式，患者的依从性会大幅提高。”
三、新型降脂药获指南推荐的循证解析：英克司兰用于冠脉ASCVD患者有效降低LDL-C
四、临床前景可期：英克司兰有效提升患者依从性，助力更多CCS患者实现血脂管理长期达标
五、中外CCS指南比较：关于降脂治疗的主要推荐一览表
专家简介
袁祖贻
西安交通大学第一附属医院(点击进入专家个人主页)
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