乳腺癌已成为女性发病率最高的癌症和死亡的首要原因之一，据GLOBOCAN2022估计，2022年全球乳腺癌新发和死亡病例数分别为229.7万和66.6万，其中中国病例分别占15.6%和11.3%[1]。得益于我国癌症治疗阵线的前一，近年来乳腺癌的相对生存率上升为82%左右[2]，大部分患者可以获得长期生存，但患者需要面对形象受损、婚姻问题等，容易出现一系列心理症状，从而严重影响生活质量和治疗依从性。乳腺癌的诊治不仅要控制肿瘤的进展，还要减轻对患者的身心创伤，为实现“健康中国2030”的目标，要全面开展乳腺癌“全方位、全周期”健康管理，逐渐从以疾病为核心的多学科综合诊疗模式转变为以患者为中心的心理-社会-医学全方位多学科协作管理（MDT）模式。
全周期管理
肿瘤健康管理需覆盖三大周期，包括癌前周期、癌症治疗周期和慢病周期。为了最大限度地控制癌症的发病率和提高癌症患者生存率，癌症的防治阵线需要前移，即癌症的预防和筛查周期。
癌前周期
乳腺癌是遗传、环境暴露因素和不良生活方式等多因素共同作用导致的疾病。癌前周期面向全体健康人群，关注乳腺癌高危人群，通过定期筛查随诊，实现乳腺癌预防与早诊早治并行。乳腺癌具有家族聚集性和遗传易感性，可通过基因检测筛选出乳腺癌易感人群，并通过相应措施提前干预，如控制体重、保持运动、母乳喂养、不饮酒和不使用激素等，降低这部分人群的乳腺癌发病率，争取做到未病先防。
癌症治疗周期
针对癌症患者，以治愈癌症为核心，为患者提供全程、多学科、规范化的综合治疗。乳腺癌外科手术、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等多学科治疗技术取得了极大进步，已经形成了“以乳腺癌为中心、全程多学科综合诊疗”的成熟模式，在当前的医疗背景下，MDT诊疗模式可为患者提供全面而深入的综合治疗方案，极大提升了乳腺癌的治愈率。
慢病周期MDT管理
慢病周期面向癌症慢病化康复人群，晚期乳腺癌的治疗不再局限于传统化疗，内分泌治疗、靶向治疗效果己在多项临床试验中得到验证。在延长晚期乳腺癌患者生存时间的同时，也进一步改善了患者的生活质量。
伴随疾病MDT管理
乳腺癌患者通常并发其他疾病或合并其他伴随疾病，如心血管事件、骨折风险、精神健康、抗肿瘤维持治疗的依从性、年轻患者的生育困扰等问题。通过急慢分治、多学科全程规范治疗、跨学科全方位健康管理，建立诸如肿瘤心脏病学、肿瘤内分泌学、肿瘤心理学、肿瘤生殖学等众多新兴的亚学科，进一步开启乳腺癌“全方位、跨学科”健康管理模式，以期通过“全方位、全周期”管理，进一步显著提高乳腺癌生存质量。
乳腺癌患者常见的心理问题
乳腺癌是一种复杂的心身疾病，焦虑、抑郁等心理问题通过神经-内分泌-免疫系统影响肿瘤的发生进展，而创伤后应激、身体形象受损、癌症相关疲劳、癌症相关认知功能障碍、癌症复发恐惧等相关因素又回导致乳腺癌患者易并发心理问题。心理问题的及时诊断和治疗能够提高患者的治疗依从性和满意度，提高患者的生活质量。因此，MDT指导下的心理-社会-医学综合干预模式亟待发展成熟。
乳腺癌患者常见的心理问题
乳腺癌是一种复杂的心身疾病，焦虑、抑郁等心理问题通过神经-内分泌-免疫系统影响肿瘤的发生进展，而创伤后应激、身体形象受损、癌症相关疲劳、癌症相关认知功能障碍、癌症复发恐惧等相关因素又回导致乳腺癌患者易并发心理问题。心理问题的及时诊断和治疗能够提高患者的治疗依从性和满意度，提高患者的生活质量。因此，MDT指导下的心理-社会-医学综合干预模式亟待发展成熟。
MDT模式下的心理-社会-医学综合干预
在治疗中关注患者的精神心理状态，进行必要的监测及治疗，可以使用量表进行评估，目前临床常用检测量表包括9条目病人健康问卷（PHQ⁃9）和广泛性焦虑自证量表（GAD⁃7）。
若患者评估结果未提示存在异常，保持正确的生活方式即可，如保持健康的体重、有规律地参加体力活动、调整膳食结构、戒烟戒酒等。同时应每年对患者进行1次精神状态评估。心理教育、支持性团体、放松疗法和体育锻炼均是对抗焦虑抑郁的行为方式，这些心理社会方式的干预极为重要。
若患者自评得分结果提示可能存在心理问题时应及时给予适当的干预措施，以缓解患者情绪症状，达到临床治愈、促进乳腺癌康复、恢复社会功能。对于中重度患者应该转诊精神科或使用抗焦虑抑郁的药物，抗抑郁药能够明显改善乳腺癌患者的抑郁症状。
随着医疗技术的进步，乳腺癌患者并发的心理问题日渐突出，建立“全周期”的MDT慢病管理模式，加强对乳腺癌患者的全方位管理，以进一步提高患者生存质量并改善预后，对于完成“到2030年总体癌症5年生存率提高15%”这一国家目标具有重要意义。
参考文献
[1]Ferlay J, Ervik M, Lam F, et al. Global cancer observatory (2024): cancer today[EB/OL]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. [2024-02-20]. https:// gco.iarc.who.int/today.
[2]Tao X, Li T, Gandomkar Z, etal. Incidence, mortality, survival, and disease burden of breast cancer in China compared to other developed countries[J]. Asia Pac J Clin Oncol, 2023, 19(6):645‐654. DOI: 10.1111/ajco.13958.
*材料由阿斯利康支持，仅供医疗卫生专业人士参考
审批编号CN-147628 有效期2025-11-20
