今天，医视屏为你分享的是一个脉管瘤被误诊为乳腺囊肿和纤维腺瘤的病例。
你知道乳腺里也可能长出脉管瘤吗？
脉管瘤，这种通常在儿童和青少年的头颈部或四肢出现的良性畸形病变，在乳腺中十分罕见。
这种情况，不仅少见而且常常被误诊或漏诊。作为医生的你，应该如何提高对这种病症的认识和诊断能力呢？
我们来看今天的病例：
患者是一名34岁的年轻女性，两周前发现自己的右乳房有一块坚硬的肿块。虽然没有其他明显的不适症状，但偶尔会感到刺痛。因此，她决定前往医院就诊。
当患者进入诊室时，医生对她进行了常规的乳腺检查。触诊发现她的右乳房内有一个直径约8cm的硬肿块，边界清晰，无淋巴结肿大。因此，医生建议做影像学检查，以确认肿块性质。
患者接受了乳腺超声检查，结果显示，在她的右乳房内，有一个78mm×52mm的椭圆形混合回声光团，内部回声不均匀，周围和内部没有明显的血流信号。
双侧腋窝没有明显异常肿大淋巴结。右侧乳腺发现一个混合性占位，被评为BIRADS IVa类。
乳腺X线检查显示，在右乳乳晕后方有一个椭圆形的稍高密度肿块，大小约为8.2 cm×6.5 cm。
这个肿块局部呈浅分叶状，边缘部分遮盖，密度不均匀，没有明显钙化，被评为BI-RADS IVb类。
根据以上检查结果，医生初步判断患者可能患有乳腺囊肿或纤维腺瘤。因此，医生建议她进行手术切除肿块，并进行病理检查以确定最终的诊断。
患者在全身麻醉下接受了右侧乳腺肿物切除术。在手术中，医生观察到右侧乳头后方有一个囊实性肿物，直径大约为10cm，呈现张力。
打开囊肿后，发现里面充满了大量的不凝结的暗红色血性液体，但囊壁内未见其他肿块。
术中进行了冰冻切片检查，初步认为右侧乳腺肿物是良性的，术后的石蜡病理结果显示，这个肿物为脉管瘤。
术后第四天，患者出现了积液，随后在超声引导下进行了完全抽吸，并对局部进行了加压包扎处理。现在伤口已经愈合了，后续随访也没有发现复发的情况。
以上就是这名患者的治疗过程，接下来，我们将分析为什么脉管瘤会被误诊为乳腺囊肿和纤维腺瘤。
首先，乳腺脉管瘤在乳腺部位极为罕见，导致医生对此类病例了解不足，常在术前未将其考虑入诊断，因此容易发生漏诊或误诊。
其次，乳腺脉管瘤在超声和X线检查中的表现通常不具特异性，容易与其他良性病变混淆。虽然超声检查能发现病变，但脉管瘤在超声图像上通常呈现为多腔或明显分隔的囊性结构，这使得其难以被准确诊断。
然后，术前实验室检查，包括细针或粗针穿刺，没能给囊实性肿物提供充分的诊断依据。此外，术中冰冻切片因样本量有限也没能确定诊断结果。
最后，多数脉管瘤表现为多囊性肿物，但本例为单囊发病，这种非典型表现增加了误诊的可能性。
通过这个病例，医视屏想提醒所有的医护人员：
在临床工作中，需要加强对罕见病的学习和认知，尤其是在处理不典型病例时，以减少漏诊或误诊的风险。
在诊断过程中，应合理利用多种影像学手段，如超声、X线、CT及MRI，这些方法能够提高诊断的准确性。
对于术前诊断不明确的情况，医生在手术中应根据实际情况灵活应对，并通过手术活检等方式明确诊断。
术后，强化随访和定期复查至关重要，以便及时发现任何复发或并发症，确保患者的长期健康。
今天的资讯内容就到这里了，希望能为您带来新的思考和收获。如果您有任何建议或意见，欢迎留言与我们交流！
[1]魏昌晟,包蔚郁,姜专基,等. 乳腺脉管瘤1例报告并文献复习 [J]. 甘肃医药, 2024, 43 (08): 762-764.
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