肺结核，作为一种历史悠久但依然顽固的传染病，常常在临床诊断中被忽视。它的初期症状与许多其他呼吸道疾病相似，如长期咳嗽、咳痰、低热等，因此，容易被误诊为普通的支气管炎或感冒。
更令人担忧的是，肺结核的进展可能相当迅速，尤其是在免疫力较弱的患者中，导致严重的并发症，如肺部大面积损伤、气胸、脓胸等，甚至危及生命。
那么，如何才能及早识别肺结核，避免漏诊误诊的风险呢？
今天，医视屏为你分享一例肺结核的误诊病例，帮助你更好地了解肺结核的早期症状，避免误诊。
我们来看这个病例：
患者是一名45岁的男性，因持续三个月的咳嗽、咳痰和体重下降而去医院就诊。
三个月前，患者出现了持续的咳嗽和咳痰，初时症状轻微且没有明显的发热。患者自己以为是普通感冒或支气管炎，因此没有曾重视，也未去医院就诊。症状持续加重后，他开始出现低热、夜间盗汗和体重下降等症状，且伴有轻度的胸痛。
患者曾自行购买过感冒药物，没有见明显效果。约一月前，症状明显加重，咳嗽伴有大量脓性痰，且出现气促和乏力，才决定就医。
入院后，医生检查发现他体温为38.2℃，脉搏100次/分钟，呼吸25次/分钟，血压120/80mmHg。全身检查未见明显肿块，但体重明显下降。
血常规显示白细胞计数升高，ESR也偏高。胸部X光显示双肺有明显的浸润阴影，尤其是左肺上叶。患者的结核菌素试验呈阳性，经过进一步的痰涂片检查，确诊为肺结核。
接下来，我们来看患者的治疗过程：
患者因其免疫功能受损，出现了肺脓肿和气胸，导致了急性呼吸衰竭。经过血气分析，患者的氧合状态较差，需进行机械通气。
由于肺结核的耐药性问题，医生及时进行了药物调整，根据药敏试验结果，开始使用更为合适的氨基糖苷类：阿米卡星进行治疗。
患者同时接受了气胸的胸腔引流和脓胸的抗感染治疗。通过一系列治疗措施，包括抗结核药物联合抗生素、呼吸支持、营养支持等，患者的症状逐步好转。
那么，医护人员在治疗过程中发挥了什么关键作用呢？
（1）早期识别症状：虽然患者的症状在早期不典型，但医生通过细致的病史询问和全面的体格检查，逐步识别出肺结核的可能性。医生没有轻视常见的咳嗽症状，而是根据患者的症状和基础疾病进行综合分析，及时安排了进一步检查。
（2）准确的影像学检查：胸部X光和CT扫描在肺结核的诊断中起到了至关重要的作用。特别是在患者的气胸症状出现后，影像学检查帮助医生明确了病变的范围和严重程度。
（3）及时的多学科会诊：当患者出现呼吸衰竭和气胸等并发症时，及时会诊了呼吸科、感染科和外科，确保治疗方案的全面性和准确性。
（4）精确的抗结核治疗：根据药敏试验结果，医生精确选择了抗结核药物，并根据患者的具体情况调整治疗方案，避免了耐药性问题的进一步恶化。
（5）细致的护理和监测：ICU的护理人员细致入微地监测患者的生命体征，特别是氧合情况和呼吸状况，在患者出现急性呼吸衰竭时及时采取了插管和机械通气，确保了治疗的顺利进行。
通过这个病例，医视屏给所有医护人员提出了以下六点建议：
（1）早期识别与诊断：医生应对持续咳嗽、体重下降等症状保持警惕，及时进行结核菌素试验和胸部影像学检查，避免漏诊。
（2）注重药物调整与药敏试验：根据药敏试验结果调整治疗方案，避免耐药性问题并确保治疗效果。
（3）精确的影像学检查与随访：定期进行胸部X光或CT扫描，以评估病变的范围和治疗效果。
（4）多学科协作与综合治疗：在出现并发症时，及时与相关科室会诊，制定全面治疗方案。
（5）细致护理与监测：密切监控危重患者的生命体征和氧合状态，必要时采取机械通气等急救措施。
（6）患者教育与健康管理：提高患者对肺结核治疗和预防的认知，增强依从性，并进行定期随访。
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Ayo-Yusuf, O. A., et al. "Tobacco smoking and lung cancer: A review of risk and benefits of smoking cessation." Lung Cancer, 2011.
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