乳腺癌新辅助治疗：MDT 模式下的个体化治疗路径优化

健康 2024-11-30 18:02 北京

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新辅助治疗在乳腺癌治疗中扮演着至关重要的角色，它通过在手术前使用化疗、靶向治疗或内分泌治疗等方法缩小肿瘤、降低分期，从而提高手术成功率，使原本无法手术或不适合保乳手术的患者获得更好的手术机会。

同时，新辅助治疗有助于控制肿瘤的微转移，降低复发和转移风险，通过早期治疗消除潜在的全身微转移。新辅助治疗还能早期预测患者对药物的敏感性，指导后续治疗方案的调整，改善患者的长期预后。因此，新辅助治疗不仅提高了手术的成功率，还降低了复发风险，为乳腺癌患者提供了更为精准和个性化的治疗方案^[1-3]。

多学科团队（MDT）在制定乳腺癌患者的个性化新辅助治疗方案时，会综合评估患者的分子分型、病理特征和全身状况等因素。他们会根据肿瘤是否为 Luminal 型、HER2 阳性或三阴性来选择相应的化疗、靶向治疗或内分泌治疗方案。

同时，MDT 还会考虑肿瘤的大小、分级和淋巴结状况来评估肿瘤的侵袭性，并根据患者的年龄、心理状态和个人偏好来调整治疗方案，确保治疗的耐受性和依从性。在治疗过程中，MDT 会进行实时监测和疗效评估，以及时调整治疗策略，力求达到病理完全缓解（pCR），并为非 pCR 患者优化后续治疗。

通过这种以患者为中心的个性化治疗方法，MDT 致力于乳腺癌患者提供最全面、精准的诊疗方案，提高治疗效果和改善患者的生存质量^[4-6]。

在治疗过程中，MDT 能够动态调整方案，在应对治疗反应、不良反应等挑战，确保治疗效果最大化，影像科定期检查，如果发现肿瘤对新辅助化疗反应迟缓，MDT 会深入分析。

对于 Luminal A型患者，若内分泌治疗效果欠佳，肿瘤内科会探讨调整药物或添加辅助手段；对 HER2+型患者，若抗 HER2 靶向联合化疗未达到预期的缩小肿瘤效果，会考虑更换靶向药或优化化疗组合。

治疗乳腺癌的过程中，多学科团队（MDT）能够动态调整治疗方案，在应对治疗反应和不良反应等挑战，确保实现治疗效果的最大化。通过影像科的定期检查，如果监测到肿瘤对新辅助化疗的反应迟缓，MDT 将进行深入分析，以制定更有效的治疗策略。

对于 Luminal A 型乳腺癌患者，如果内分泌治疗的效果欠佳，肿瘤内科将考虑调整治疗方案，可能包括调整药物或增加辅助治疗手段；于 HER2 阳性患者，若抗HER2 靶向治疗联合化疗未能达到预期的肿瘤缩小效果，MDT 将探讨更换靶向药物或优化化疗方案，以期获得更佳的治疗效果。

不良反应监测方面，一旦患者出现严重脱发、胃肠道不适或骨髓抑制等情况，肿瘤内科联合相关科室迅速应对。如骨髓抑制发生时，调整化疗剂量、给予造血生长因子支持；出现心脏毒性时，心血管专家评估并决定是否更换药物或加强心脏保护^[7-8]。

MDT 还重视治疗过程中的再评估。适时的二次活检可揭示肿瘤细胞在分子水平的变化，若三阴性乳腺癌出现新的潜在靶点，会立即调整治疗策略。同时，考虑患者整体状态，如因治疗导致身体虚弱或出现新的合并症，营养科、康复科等参与制定支持方案，确保患者能耐受后续治疗，在灵活应对各种挑战中不断优化方案，实现治疗效果的最大化与患者生活质量的提升。

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参考文献

[1] 邵志敏,江泽飞,李俊杰,等.中国乳腺癌新辅助治疗专家共识(2019 年版)[J].中国癌症杂志, 2019.DOI:CNKI:SUN:ZGAZ.0.2019-05-012.

[2] 陈波,张磊.2017 年乳腺癌新辅助治疗进展[J].山东大学学报：医学版, 2018,56(1):5.DOI:10.6040/j.issn.1671-7554.0.2017.896.

[3] 程岩,徐玲,刘倩,等.乳腺癌新辅助治疗疗效相关因素分析[J].中国实用外科杂志,2012(11):950-952.DOI:CNKI:SUN:ZGWK.0.2012-11-027.

[4] 程元甲,程元甲,徐玲,等.乳腺癌新辅助治疗病理完全缓解(pCR)预测因素分析[J].中华医学会第十七届全国外科学学术会议, 2013.

[5] 赵毅 , 邓鑫 . 乳腺癌分子分型与治疗策略 [J]. 中国实用外科杂志,2015,35(7):704-708. DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.07.04

[6] 唐振宁, 刘奇伦. 多学科协作模式在乳腺癌诊治中的应用［J］.中华乳腺病杂志(电子版), 2016, 10(3)177-179

[7] 黄庆炜. 新辅助化疗方案对乳腺癌患者不良反应及生活质量的影响[J]. 医学理论与实践,2019,32(12):1870-1871. DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2019.12.035.

[8] 邱冬梅,张梅,邹沅晔. 新辅助化疗方案对乳腺癌患者不良反应及生活质量的影响[J].医学综述,2016,22(11):2212-2215.DOI:10.3969/j.issn.1006-2084.2016.11.040

*材料由阿斯利康支持，仅供医疗卫生专业人士参考审批编

号：CN-147624 有效期至：2025-11-17

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