在临床实践中，唾液腺的疾病常常被忽视或误诊，特别是当患者的症状不够明显时。很多时候，唾液腺的问题并不像感冒那样“显而易见”，尤其是一些感染或肿瘤等病变，早期症状可能轻微到让人不以为意。
那么，如何才能更早地识别这些潜藏在口腔深处的病变呢？
接下来，医视屏将通过一例唾液腺疾病的误诊病例，帮助你了解如何更早识别潜藏在口腔深处的病变，避免漏诊误诊的风险。
我们一起来看病例：
患者是一名45岁的女性，因为持续3周的口干、口腔不适和面部肿胀而就诊。
她在发病前曾有过上呼吸道感染，症状包括轻度发热、喉咙痛和鼻塞，症状缓解后，出现了口干、左侧面部肿胀，并伴有轻微的痛感。她没有出现明显的发热、红肿、流脓等典型唾液腺感染症状，因此起初未引起太多关注。
在诊所接受了一周的抗生素治疗，但症状没有明显好转，反而加重，且左侧下颌肿胀更为明显，吞咽时也有轻微不适，患者因此决定转院进行检查。
入院时，患者表现出轻度疲劳，食欲略有下降，睡眠质量不佳。她的体温为37.6℃，脉搏85次/分钟，呼吸18次/分钟，血压130/85mmHg，面容急性。全身检查没有发现黄疸或明显的皮肤损伤，但左侧颈部可触及明显肿块，且按压时疼痛加剧。
入院后，血常规检查显示白细胞计数9.8×10^9/L，轻度偏高，肝功能正常。尿常规没有异常，淋巴结无肿大。颈部超声检查发现左侧下颌下唾液腺轻度肿大，但未见脓肿迹象。
医生给患者初步诊断为唾液腺慢性炎症，并开具了抗炎治疗和局部护理，但症状并未显著缓解。患者随后住院接受了抗生素治疗、局部热敷和按摩等措施。治疗几天后，患者的症状略有改善，肿胀有所减轻，但口干和吞咽不适依然存在。
5天后，患者因症状没有完全缓解，且下颌部肿块增大再次入院。血常规显示白细胞升高至10.5×10^9/L，中性粒细胞占比84%，且唾液腺肿大依旧。医生考虑到唾液腺结石或肿瘤的可能性，决定进行更加详细的影像学检查。
腹部和颈部CT增强扫描结果显示左侧下颌下唾液腺有明显肿胀，腺体内可见高密度影像，怀疑为唾液腺结石。为了进一步明确诊断，医生安排了唾液腺的MRI和MR唾管造影，结果最终确认了唾液腺结石和慢性炎症的合并症。
在结合临床症状和影像学检查后，最终诊断为唾液腺结石引发的慢性唾液腺炎，并且出现了部分细菌感染的并发症。
以上是这名患者的治疗过程，接下来，我们来分析一下为什么会发生误诊：
首先，患者的早期症状不典型，只有口干和面部轻微肿胀，并没有出现常见的高热、红肿或化脓的症状，因此很容易被误诊为普通的上呼吸道感染或慢性炎症。
其次，初步检查也不够充分。虽然超声检查发现了唾液腺肿大，但并没有及时发现结石的存在，而且早期的CT和MRI检查也没能及时进行，这导致了误诊和治疗延误。
然后，由于医生在面对没有典型症状的患者时，没能考虑到唾液腺结石或唾液腺肿瘤的可能性，因此出现了初步诊断的偏差。
通过这个病例，医视屏想提醒所有的医护人员：
如果出现口腔或面部肿胀，同时伴有口干等症状，即使没有明显的发热或脓性分泌物，也应该及时做唾液腺的影像学检查，排除结石或肿瘤等问题。
为了早期发现唾液腺结石、慢性炎症或肿瘤等疾病，超声、CT、MRI等检查非常重要，特别是当症状持续或反复出现时。
需要注意的是，口腔和面部肿胀并不一定只是普通炎症，应该考虑到唾液腺结石、肿瘤等多种可能性，避免盲目诊断。
同时，唾液腺的相关问题需要多个科室的合作，口腔科、耳鼻喉科和影像科的共同努力，可以帮助患者得到更准确的诊断和治疗。
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[1]Agarwal, B. M. S., Vaidya, A. J., & Kumar, P. J. (2004). Chronic sialadenitis: Diagnosis and management. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 62(9), 1056-1060.
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