你知道吗？乳腺癌的骨髓转移是晚期乳腺癌的常见并发症，但它通常表现得不明显，容易被忽视或误诊。
骨髓转移是乳腺癌的一个重要临床指征，然而，乳腺癌患者的骨髓转移常常以贫血、骨痛等不特异性症状开始，容易被误认为是其他疾病。
那么，作为医生的你，该如何提高对这种复杂情况的诊断能力呢？
接下来，我们来看今天的病例：
患者为37岁女性，由于没有明显的诱发因素就出现了右肩胛部疼痛 的情况，并且还伴有低热，所以前往医院进行治疗。
患者到外院就诊，血常规检查结果为：Hb 97 g/L，初步诊断为“骨质疏松”，给予碳酸钙治疗，但疼痛并未缓解，且逐渐加重，出现腰背部疼痛。某次服药后，患者出现呕吐，诱发左季肋部剧烈疼痛。
一个月后，患者到外院进行胸部CT检查，结果显示：左第6肋骨骨折，胸腰椎椎体及胸骨发生改变，怀疑为多发性骨髓瘤。虽然经过对症治疗，但患者未见好转，且未复诊。
又过了一个月，患者因体重下降5kg并且疼痛持续不缓解，来到医院就诊。
入院检查：
患者入院时血常规结果显示：Hb 59 g/L，进一步检查发现血生化指标异常：碱性磷酸酶（ALP）224 U/L，肌酐（Cr）177 μmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）295 U/L，血钙（Ca）3.20 mmol/L。炎症指标如PCT 0.162 ng/mL、CRP 9.80 mg/L也有所升高。
经过进一步检查，乳腺钼靶检查显示左乳外上象限有一个大小为5cm×4cm的硬质肿物，BI-RADS评定为4a类。骨髓穿刺结果提示为骨髓转移性癌。
通过综合分析，初步诊断为乳腺癌骨髓转移。
治疗过程：
患者在入院后开始进行对症治疗，包括输血、补液、降钙和双膦酸盐治疗，肾功能逐渐恢复，患者的情况有所好转。随后开始化疗治疗，化疗方案为白蛋白紫杉醇，每周一次。
经过几个月的治疗，患者的肿瘤标志物下降，左乳肿物明显缩小，骨髓转移情况有所改善，ECOG评分由入院时的3分改善至0分。
六个月后，患者再次进行骨髓穿刺，仍然可见肿瘤细胞。化疗停止后，转为内分泌治疗，使用卵巢功能抑制剂+芳香化酶抑制剂+CDK4/6抑制剂（戈舍瑞林、依西美坦、阿贝西利）。
在治疗后，患者的肿瘤标志物继续下降，骨痛症状消失，治疗效果良好。
以上就是这名患者的治疗过程，接下来，我们将分析乳腺癌骨髓转移为什么会被误诊为骨质疏松？
首先，乳腺癌的骨髓转移通常表现不典型，患者的首发症状是骨痛和贫血，容易被误诊为骨质疏松、贫血等其他疾病。临床中，骨髓转移并不总是显现出明显的骨相关事件，因此容易漏诊或误诊。
其次，乳腺癌骨髓转移患者的影像学表现不具特异性，CT和MRI等影像学检查通常难以显示骨髓的微小转移，导致医生在早期可能忽视该病情。尽管PET/CT具有较高的敏感性，但并非所有病例都能通过影像学检查准确诊断。
另外，骨髓穿刺作为诊断骨髓转移的金标准，并未在常规检查中广泛应用，也导致了乳腺癌患者在骨髓转移早期往往未能及时诊断。
通过这个病例，我们想提醒所有医护人员：
加强对乳腺癌晚期并发症的认识， 尤其是在出现骨痛和贫血等不典型症状时，及时考虑到骨髓转移的可能性。 合理利用影像学检查和实验室检查， 如PET/CT、骨髓穿刺等，能有效提高骨髓转移的诊断准确性。 化疗对骨髓转移患者有显著疗效， 但个体化治疗十分重要，尤其是对于骨髓功能受损的患者，应根据患者的具体情况调整治疗方案。 定期随访与复查，对于乳腺癌骨髓转移患者，强化随访和定期复查，有助于及时发现疾病进展，改善患者的长期生存质量。
今天的病例分享就到这里，希望能为您提供一些新的临床思路。如果您有任何问题或建议，欢迎在留言区与我们交流！
[1]钟成明,罗斌,白熠洲.以骨痛及贫血为首发表现的·病例报告·乳腺癌骨髓转移一例[J].中国临床新医学,2024,17(01):98-100.
