公众号发布的所有案例，均来自临床一线的真实案例，有些是作者培训期间产房实操遇到的实际案例，有些是临床应用医院开展后由产科医生或助产士奉献的案例分享，我们不说大话，不说假话，我们用事实说话！ |
和产妇谈话，这是产妇医生的一个基本功，因为产妇入院待产后，就与产妇之间形成了事实上的“医疗服务合同关系”，固然没有一份明确而完整条款的合同样本，但涉及到绝大部分是临床技术在产妇身上的运用，都要事先通过知情同意书的方式来落实，这就涉及到如何和产妇及家属的谈话问题，气囊仿生助产术的临床实施也是需要事先和产妇及家属进行谈话，其实，应该用对话来定义才更准确，不论是谈话，还是对话，都是一次对诊疗行为交流的过程，也是一次达成共识的结果，可别小看一次看似简单的对话，还真是大有技巧。![]()
当然，所有的谈话都应该坚持“不误导、讲实情、不敷衍”的基本原则，确保产妇本人的知情权。 以下让我们通过一些场景来看如何和产妇及家属谈话，当我们向产妇和家属推荐气囊仿生助产术时，产妇会问及以下问题。一、产妇问气囊仿生助产术安全吗？
我们可以用三句话简单明了的介绍: 气囊仿生助产术是物理性操作、无创助产、不使用药物、不拉扯胎儿。即使疗效没有达到我们预想的效果，对你和宝宝也均无大的伤害。![]()
二、产妇如果继续问:什么原理？操作方法？
答: 你是初产妇，第一次分娩，所以你的软产道非常的紧实，尤其是盆底肌会是胎儿娩出的一道难以逾越的坎儿，它像一道门，对于准妈妈来说，需要耗费长时间和“洪荒之力”才能将胎儿从产道里推出来，一旦出现宫缩乏力，产程延长，甚至胎心异常，就要被推进手术室，这就是要受“二茬罪”，我们用了一个巧妙的办法：就是事先在阴道里放置一个小于胎头的气囊，逐渐扩张到8cm，它小于胎头大小，提前松弛软产道，就相当于提前把门打开了，这样胎儿娩出的阻力减小，对于你来说，也会生的快，体力消耗少，对你们母子均有利无弊。![]()
三、产妇问：能不侧切啊？我不想侧切！
答：气囊仿生助产术由于提前松弛了软产道，产道的弹性更好，会阴体变薄变软，弹性增加，结合我们的自然接生法，可以大幅度减少侧切的几率，即便是需要侧切，切口也非常小，损伤更小和出血也更少，甚至几乎不出血，气囊仿生助产术不仅可以做到几乎不侧切，还对盆底肌的损伤更小，几乎不发生尿潴留，这些都是比较严重的并发症。
答：气囊仿生助产术不仅可以降低剖宫产率，而且还可以早发现难产因素，及时评估阴道分娩的可能性，及时的转化难产因素，可以做到“能生早生，不能生早剖”，这也是许多产妇最希望达到的共同愿望，你说是吗？
五、我们主动出击对产妇说：你不想尝试一下“快乐分娩”吗？所谓“快乐分娩”就是你心目中最想达到的分娩体验，早点打无痛，早点生下来，产道少裂伤，几乎不侧切，不受“二茬罪”；你真的不想尝试一下吗？ 以上就是我们在向产妇推荐气囊仿生助产术的常用的主要说辞，由于产妇的产程和需求的差异性，还需要我们临场发挥一下。
下面我有两个真实的案例来演示一下：
场景1、此案例来自广东：初产妇，入院待产，初检没有阴道分娩禁忌症，常规观察产程，规范的在宫口开3cm打无痛，随后的产程进展不顺利，一个字“缓慢”，在我进产房时，从入院到当下宫口开5cm，已经33小时，期间还出现胎心异常，做了宫内复苏，胎儿偏大，枕右后位，宫缩乏力。 在和产妇的交流中，产妇自我约定再过一小时不能顺产就要求剖宫产。 我说：你想一个小时左右顺产是不可能的，现在的助产技术达不到。 她说：我也想顺产，但是都熬了33个小时了。 我说：如果你还想生下来，那你还有一次机会，尝试一下气囊仿生助产术。 她说：怎么之前没有和我说过这个技术呢？ 我开玩笑地说：因为我来了，我来教她们。
她诧异的问：我是第一个用吗？ 我又笑了说：对于她们来说你是第一个，对我来说你可能是第1000个。 她再问: 安全吗？ 我回答: （见第一条）接着又讲了（见第二条）。 她直接了当地问: 用你说的这个技术，顺产的可能性多大？ 以我的经验判断说: 80%。 她又问: 多长时间能生下来？ 我心算了一下，答复2个小时。 见她犹豫不决，我继续说: 80%的赢率，你都不赌一把？还有你给我一个小时，我就知道你能不能生下来，和你自己约定的时间一致，不想尝试一下？ 她点头同意并签署了知情同意书，结果用我的方法，仅用2:02分钟顺产了。 |
场景2、此案例来自湖南: 经产妇，先兆临产入院待产，符合正常分娩，宫口开3cm，先露-1，严重痔疮，产妇忍着产痛却坚持不打无痛，以下是我和她的一段对话交流。 我问她: 疼吗？ 她面露痛苦状点头。 我接着说那就尝试一下“快乐分娩”吧，打个无痛，再做个气囊仿生助产，又快又不痛苦。把气囊仿生助产的功能也顺便介绍了一下。 她摇摇头。 随后我从助产士那里了解到是舍不得花钱。 我再次和她讲道理，对她说: 你还打算生三胎吗？ 她摇头说: 这个都是意外来的。 我说: 我和你算笔账，怀孕10个月累吧？现在生孩子疼吧？而且忍痛生下来还要跟外面那个男人姓！你亏不亏？女人要对自己好一点，享受一下“快乐分娩”，在你眼里多花的那点钱，从现在算起平摊到你辈子，每天都不到1毛钱，哪里不能省出这点钱？更何况你还有严重的痔疮，你宫口都没有怎么开，就疼成这样，我估计你撑不到宫口开全，就会要求打无痛，想快点生下来，那时候你再用，疼也疼了，钱也花了，你觉得还有性价比吗？ 她动摇了，给她老公打了电话，还好是个通情理的男人。 接着打了无痛用了气囊仿生助产，不到1小时生下来了。 |
对话交流也算是一种“诊疗行为”，也俗称“话疗”，在临床上无处不在，随处可用！ 【助产秘籍】也说说产程管理中的“话疗”。
参考文献：《中国妇产科临床杂志》2010年7月底11卷第4期。
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