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在产妇分娩过程中，胎头位置异常一直都是临床高发且导致剖宫产的重要因素，其中枕后位又常见，也是临床急待解决的问题。
一、枕后位的定义
枕后位是医学术语，指的是胎儿的头枕部朝向母亲的背部，而脸部朝向母亲的腹部，包括枕右后位和枕左后位，正枕后位则是枕后位比较特殊的一种形态。
枕后位是临床常见的胎儿位置之一，也是导致分娩过程困难的难产因素，因为它增加产程时间，增加使用产钳或胎吸器的可能性，也是临床常见的导致剖宫产的难产因素。
由于临床对枕后位的重视不够，对导致的原因认知不足，常常要等到枕后位形成后才开始想办法纠正，而纠正方法又单一，效果不佳，因此，有必要和大家聊一聊这个话题。
二、枕后位发生的原因探秘
枕后位是灵长类哺乳动物中几乎专属于人类分娩的一种独特现象，它是人类进化过程中在生存和生育之间做出的一种妥协，即为了行走、生存使产道挤压变形。
但这并不是唯一的原因，有研究文献称，骨盆异常、胎头俯曲不良、宫颈肌瘤、头盆不称、前置胎盘、羊水过多或过少、子宫收缩乏力等等，这些因素均可影响胎头俯屈及内旋转，形成持续性枕后位或枕横位。
而在我看来，除去产妇自身骨盆条件先天不足外，我们还忽视了医生的原因，正是因为产妇自身分娩有困难，才需要到医院得到医生和助产士来帮助，所以我们是否应该常常问自己：在产程管理过程中，你尽到责任了吗？
产程管理的核心就是为产妇分娩“趋利避害”，什么意思？说穿了就是有的放矢地帮助产妇排除万难，最终实现顺产。
以我个人的认知是：如果一个没有严重的难产因素的产程最终失败（就是我们常说的中转手术），就应该多从医生和助产士的角度去找原因。
这些年接触了太多的医院，见证了太多的枕后位的案例，才发现枕后位的发生非常普遍，甚至给我留下了很严重的心理问题，每次做气囊仿生助产术实操时，都在心里祈祷不要再是头位难产，但结果往往大失所望。
怎么就会有那么多的枕后位？这个问题常萦绕在我的脑海里。
我以为，凡是能进产房的产妇，导致枕后位的最重要的原因不外为二：一是宫缩乏力，至少是存在无效宫缩，导致胎头无法沿着异型的产道发生旋转下降，产程进展不顺，长时间的被临床观察忽视，或关注不够，促使胎头与骨盆形成阻力，另一个原因是待产期间，尤其是潜伏期待产的体位管理有关。仰卧位或长时间卧床，运动不佳，为什么把一个并不受重点关注的体位管理视为重点问题，原因就是不论仰卧位还是侧卧位，都严重阻碍的胎头的下降，想想看，同样强度的宫缩，要推动整个胎体向前运动，实属不易，如果胎儿在大一点，无疑是雪上加霜，而且在病床上卧床待产，受胎体重心的势能驱使，发生枕后位的可能性极大。
记得去过一家三甲医院，进入待产室，满眼看到的都是卧床待产，我就知道头位难产不会少，结果实操了5例气囊仿生助产术，5例中3例枕后位、1例正枕后位和1例枕横位，虽然都通过我的方法纠正转顺，但过程揪心，产妇的分娩体验感很差，尤其是进入活跃期以后，纠正起来难度更大。
三、枕后位的预防
我曾经反复说一个观点：产程管理是需要预防的。失败的产程管理往往是“不设防”，像枕后位这样的难产因素，预防永远大于纠正！
如何预防？从源头抓起，那就是抓主要矛盾，其实，对于正常分娩的产程，按理说出现枕后位的几率不应该大，但现实很残酷，这其中最主要的矛盾之一就是宫缩乏力。虽然说产妇的骨产道具有弯曲的天然属性，但是，如果产力能持续坚挺有力，95%的枕后位是可以自行转为枕前位娩出的。
可惜文献上95%这个数据只是纸面上的理想状态。
问题是让产妇自身保持强有力的宫缩谈何容易！这时候最需要的就是医生和助产士的帮助。
其次，导致枕后位形成的另一个原因是潜伏期体位的管理，虽然说潜伏期，尤其是先露高宫口＜5cm时诊断胎头位置异常的临床意义不大，但如果不能通过有针对性的自由体位来加以引导，大部分都会形成持枕后位， 比如长时间的仰卧位，基本不下地走动等，都可能导致持续性枕后位，而临床又缺乏针对性的识别和纠正手段，最终导致难以避免的剖宫产。
四、枕后位的识别
在前面我们曾通过查询文献总结了导致枕后位的原因和预防，因为枕后位的形成是动态的，而识别的意义在于早发现，为早处理提供预警的窗口期和准确的时机。
产妇先兆临产入院待产后的常规检查，都具有诊断胎头位置异常的临床意义，当检查结果包括羊水过多或过少、胎儿偏大或偏小、妊娠合并糖尿病等都是潜在的枕后位的影响因素，要予以重点关注。
在进入临产后，潜伏期一旦产程延长，先露下降受阻，先露位置与宫口大小不协调，活跃期宫颈条件异常，比如水肿，宫颈上唇厚下唇软，都预示着可能存在胎头位置异常。
产程管理过程中，还要密切注意观察产妇的腹型， 枕后位可在腹部前方扪及胎儿肢体，胎背在腹部一侧，位置较靠后，也可以结合胎心音在腹部侧方略遥远，要警惕枕后位。
必要时可经阴道检查，最准确的检测方法就是通过产时B超检查确诊。
五、枕后位的纠正（略）
枕后位的纠正，是一个系统工程，涉及面广，需要单独一个章节细聊，且听下回分解。
