公众号发布的所有案例，均来自临床一线的真实案例，有些是作者培训期间产房实操遇到的实际案例，有些是临床应用医院开展后由产科医生或助产士奉献的案例分享，我们不说大话，不说假话，我们用事实说话！ |
11月13日早上9:44分正在酒店餐厅吃着早餐的我接到产房电话，助产士告诉我，有个产妇可以做气囊仿生助产了。让我赶过去，只是说宫口开6cm啦，并没有提供其他信息，我也没问，因为我已经做过集体培训，也说了只要满足三个条件就可以叫我了，除此之外，还存在什么难产因素，就走着瞧吧。
急忙扒拉扒拉几口赶到产房，几乎是轻车熟路的完成了合规的穿戴，径直走进待产室，助产士指着一个躺在床上的产妇说: 就是她。我只问了产妇一句话: 是不是想快点生下来？她有点异样的点头，看上去情绪不好。我看到她仰卧位躺着，心里多了一丝担忧，该不会是个枕后位吧！
助产士在旁边补充到，她特别想顺产，但是胎儿预估有点大，可能接近4公斤（我才知道新疆是继云南之外第二个使用公斤作为计量单位的地方），我更担心她的分娩结局了。正巧测完体温，一问37.5°，看到产妇此刻宫缩不错，宫缩时有很明显的疼痛感，就问助产士她没打无痛吗？得到的结果是: 打了，但是因为打无痛后，没有宫缩了，所以，又给她暂停一下。
我又问了我关心的先露和宫颈条件，都达标，但是正赶上今天的大查房，要等着医生来签字。
以下案例由石河子市人民医院刘晓平助产士实操和提供。
细节补充: 如果光看群里发布的案例分享，着实不能反映该产妇的整个分娩过程的难度，有必要做一些描述。
1、当我只听说宫口开6cm，到产房又助产士告诉我胎儿体重可能接近巨大儿时，我的第一感觉是，如果产妇不存在骨产道异常，没有其他难产因素出现，主要指胎心异常和胎头位置异常，这种相对头盆不称顺产的概率还是很大，只是产程时间和胎儿体重适中的产妇相比，会有所延长，我估计可能会在两小时内第二产程结束。[以案评术] 巨大儿，产妇想顺产，但有心插花花不开，无心插柳柳成荫。
2、气囊仿生助产过程中发现，胎头衔接不好，先露不降，调整增加宫缩后，先露仍然不降，宫口变化不大，同时羊水外流，我怀疑胎头位置异常，于是阴检发现，枕左横位，随后形成了宫缩时先露低，宫缩时宫口开8cm，无宫缩时，先露又回去了，又形成了一个前羊膜囊，破膜后产妇多次在气囊仿生助产的引导下，逐步找到了向下屏气用力的点，先露与骨盆才衔接，宫口开9cm，却始终不能开全，显然枕左横位加上胎儿偏大阻碍了先露下降，好在气囊仿生助产后，软产道包括盆底肌松弛，用时50分钟宫口开全，为最终的阴道分娩创造了条件。
3、胎儿娩出过程才发现不单是枕横位，还有胎头俯屈不良，头手复合位，这两个难产因素不仅很难在分娩过程中被及时发现和准确的诊断，而且增加了胎头娩出的阻力，延长了产程时间，最终可能导致产妇体力不支，这无疑是雪上加霜。
以案评术:
1、 我最想请教各位同仁的是: 依据我们现有的产程管理理念、干预手段和助产技术，她能顺产吗？如果你说能，那么再问一句: 能总产程12小时07分钟，宫口开8cm后，50分钟宫口开全，43分钟第二产程结束吗？如果你说能，大不了拉产钳上胎吸，那请问：一个胎头偏大又是枕横位，还存在其他不可以预测的难产因素，你有什么办法让先露快速而顺利到达+2的位置？不可否认的是她有机会阴道分娩，但机会渺茫，就算最后努力到可以拉产钳上胎吸，产妇付出的代价是分娩时间更长，体力不支更严重，中转剖宫产发生率更高，并发症更严重，我以为分娩结局最大的可能性是产程延长，甚至出现停滞，要么医生建议剖宫产，要么产妇自己强烈要求剖宫产。这一定是产医双方都不希望看到的结局。 【经典案例】一个被错估体重的巨大儿，幸好有气囊仿生助产术。
2、气囊仿生助产术到底起到了什么作用？一是增加产力；二是提前松弛了软产道，尤其是盆底肌，使先露快速下降；三是在宫缩时用气囊压迫直肠，对产妇屏气用力点可以起到引导作用，减少产妇屏气用力的无用功，节省大量体力消耗；四是早发现早识别早判断能否阴道分娩。临床价值就是缩短产程，减少并发症，增加顺产几率。产妇分娩结束后情绪稳定，交流顺畅，产后恢复快，新生儿更健康。 【经典案例】分娩计划是正枕后位分娩，结果诡异了。
3、当然该产妇自身分娩的条件异于常人，也难以避免出现一些并发症，比如会阴II度裂伤，只要不是危及母婴安全的并发症，和剖宫产的并发症和创伤相比，阴道分娩应该是我们追求的目标。
4、产妇是非常的努力，宫口开全产程进展受阻时，想放弃转剖宫产，但在医生和助产士的鼓励下，还是选择了坚持，这也是保证顺产的重要因素之一，当然也要看到无痛的帮助，没有无痛分娩，她根本不可能坚持下来，中转手术的风险极高，过去我们担心无痛分娩会延缓产程，如今拥有了气囊仿生助产术，与无痛分娩相结合使用，可以起到优势互补，实现快而无痛的“快乐分娩”，从而提高分娩的舒适度。 {分娩密码}：“快乐分娩”是怎样的一种分娩体验！
注: 一点思考，如有错误，烦请指正。
