【产程管理】看气囊仿生助产模式下对产程的影响。
文摘
科学
2024-09-27 11:48
浙江
公众号发布的所有案例，均来自临床一线的真实案例3，有些是作者培训期间产房实操遇到的实际案例，有些是临床应用医院开展后由产科医生或助产士奉献的案例分享，我们不说大话，不说假话，我们用事实说话！ |
产程是《妇产科学》中与产科有关的最基础的概念，什么是产程，也称之为总产程，是指从规律宫缩开始至胎盘娩出的全过程，分为第一产程，第二产程，第三产程，也有一种观点把产后观察期2小时称为第四产程。（注：有个小疑问，为啥先兆临产就不算是产程呢？难道是受赛跑的影响，发令枪没响，比赛就不算开始？） 产程是个西医产科的概念，中医没有，其实，也许你还不知道，在这个世界上还有很多国家根本就没有产程一说，产科医生的培养也不讲产程这个章节，当然像亚非拉一些国家，甚至连像样的医院都没有，更别谈什么产科学的建立，那才是真正意义上的顺其自然。 有据可查中国最早的和妇产科有关的历史可追溯到宋代，而且是以中医为主，支撑着中华民族的繁衍生息，直到1915年起，西方石油大亨洛克菲勒截止1949年陆续出资4800万美金建立北京协和医院，标志着西医开始进入中国，看到今天中国的医疗体系，你不得不佩服西方资本的“高瞻远瞩”，至于一些媒体里把洛克菲勒的“善意”说得天花乱坠，但将当初的投入和今天的收益对比，简直是不可同日而语。 当然，以辩证施治为本质的中医，历来强调兼容性，包容性，历来主张取长补短，可惜今天的医疗思维更具有西医的色彩，培养出来的医生也少有了中医的深厚底蕴。（ 注：学点历史和中医的思维逻辑，对于认知产程是有帮助的。） 回归正传，继续说说产程，其实，产程在接生婆的心里早就“心知肚明”，只是没有变成固定的“概念”，只是个模糊概念，我以为真正“泾渭分明”的是1954年Friedmam首次绘制的产程图，产程的临床地位得以确立，也有了可遵循的指南。 而今天又被张军教授的新产程图所替代，但到底谁更符合客观认知，临床实践最有发言权。（ 注：你听不到专家私底下说的话，“产程进展好你就用新产程图，进展不好你就用旧产程图。”） 我听到的最权威的理由是把产程分割成第一、第二、第三产程，是因为便于管理产程。本想追问，为啥是分成三段呢？而不是二段或四段五段？算了不问了！ 既然是方便的医生管理产程，那一定是站在医生的角度来划分产程的，否则，医生的所作所为都是多管闲事！ 中国人习惯用“生产”来描述分娩，既然是生产，就一定牵扯到“投入与产出”，目的用中文表达就是效率更高，成本更低，产出更大。 我以为，具体到产程管理，那就是帮助产妇用最短的时间、最轻的痛苦、最少的并发症、最优的分娩舒适感，实现阴道分娩。 如果把今天的产程管理放在我们期望的母婴结局之下去评价，与我们认知设定的分娩目的去对比，我们的产程管理已经与我们人类的生殖规律渐行渐远了。 产程是不能改变的吗？当然不是，这取决于我们拥有的手段，取决于我们是否敢于修正我们的认知和实践。 既然新产程图是对旧产程图的继承和发展，是一次更正和修正，那么就说明产程图不是一成不变的，影响产程进展的外部环境的改变，势必会导致产程路线变更，就比如当我们拥有高铁技术后，铁路运行图就会改变一样。那么在气囊仿生助产模式下，会对产程带来哪些影响呢？ 一是产程时段的划分。过去我们把总产程划分为三个独立的产程，产程从临产开始，如今可以把总产程变成第一产程为先兆临产到宫口开4-6公分，以活跃期为界，理由是平均宫口开5cm时，绝大多数宫颈条件已经成熟，而活跃期又是气囊仿生助产术施术的起点；第二产程为宫口开4-6公分到胎儿娩出，第三产程不变。 二是产程的时限。过去的产程时限是根据新产程图而制定，有其现实和理论的依据，气囊仿生助产术由于改变了产程的划分，实现了显著缩短产程，所以过去新产程的时限就会被改变，就如同新产程图必然代替旧产程图一样。 三是产程管理的简化。除第一产程外，由于产程时限大幅度缩短，尤其是产程进入活跃期后，到第二产程结束的间隔时间较新产程图更短，多数情况下可在3小时以内实现胎儿娩出，所以，原有的新产程管理内容就被大幅压缩和修改，甚至个别内容纯属多余，需要摒弃。（注：以上的内容仅为个人的见解，仅供开展气囊仿生助产术的产科医生和助产士在管理产程时参考，无意与专家共识的新产程图一争高下。） 我知道写出上述文字，哪怕在我自己的公众号里发表，会引来不少的质疑声，但我必须实事求是，临床科技的发展需要“百花齐放，百家争鸣”，如果你真正拥有气囊仿生助产术，你就可以深刻的体会到这样划分产程的道理所在，我欢迎你来和我探讨交流，我也会在下一篇文章中讲述气囊仿生助产模式下产程管理的具体内容，让大家更好的了解气囊仿生助产术。 以下是气囊仿生助产的相关案例，这都是带有普遍性的案例，在我眼里产程的进展就应该是这样的，不这样反而是不正常的。
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