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中转剖宫产原本就是一件平常事，但也是一件很严肃的事，这因为在中转剖宫产中有些是有确定的指征，非剖不可，而有的则是模凌两可的，这是一例顺转剖，很值得我们做一些思考，凡事总归要有个事出有因的分析和总结，尤其是与分娩有关的案例，顺产当然是皆大欢喜，顺转剖宫产了，也要找找原因，这不仅是对产妇，也是对自己助产技术的一次交代。
剖宫产总归不是一件令人满意的结局，顺转剖总该有个剖的理由，谨慎对待剖宫产的使用，减少剖宫产的发生，才是降低剖宫产率的唯一出路。
这个案例是顺转剖宫产，初产妇，足月，相关入院待产检查并无异常，B超提示胎儿体重3700g，但腹围、宫高加目测和手诊怀疑巨大儿，类似悬垂腹型，产妇身高162cm，尤其阴检发现耻骨弓偏低，可能存在相对头盆不称，3cm打无痛，宫口开5cm，宫颈成熟，先露-1，此刻已经感觉到疼痛，见到我时表现出一种急切想快速脱离苦海的求生欲望，家属和产妇本人都有意愿顺产。
我说上产床试试吧，我一边做着气囊仿生助产术的施术准备，助产士一边告诉我，我们北方的产妇，像这样情况不少见，一是吃面食就容易胖，二是我们这里水果多而且甜度又高，产妇缺乏自律，依从性差，你说她吧，她就说饿呀。
和产妇简单讲了如何配合气囊仿生助产，她闪着两只带着隐形眼镜和眼睫毛的眼睛点头，这样的产妇分娩条件，在过去的规培经历中并不少见，连我自己的侄女身高才1.53米，当时也是预估胎儿体重4000g，但我针对她可能遇到的三个难关: 疼痛、胎头位置异常和产力不足，做足了预防和干预手段，结果新生儿体重3780g顺产了。
我对助产士说，她还是有机会的，但是要提前做好预防出现肩难产，接生时一定不能操之过急，顺势而为。
开始实施气囊仿生助产扩张阴道上段二次后，共计用时30分钟左右，先露不降，但是宫口开8cm，我最担心的羊水外流发生了，阴检枕左后位，大囟门位于9-10点之间，屋漏偏逢连夜雨，顺产的难度增加，必须解决这个难题，否则，肯定会导致产程延长甚至停滞，与其耗费时间去试产，不如直接推进手术室。
我让产妇下产床，辅助她做骨盆摇摆＋蹲位，时间定在40分钟，这种自由体位不同于胎儿体重适中的产妇，单纯的骨盆摇摆就效果明显，加上宫缩时外加蹲位的屏气用力，是想让骨盆中骨平面和出口适当打开，让胎头更利于随骨盆轴线发生旋转至枕前位，再加强宫缩，让胎头发生塑形下降，才有机会顺产。【经典案例】一个被错估体重的巨大儿，幸好有气囊仿生助产术。
这种操作是我的惯用伎俩，今天再次尝试30分钟左右产妇自觉腿有点难以支撑，产妇出现不够强烈的便意感，于是上产床阴检，给了我们一个大大的惊喜，先露平棘，宫口开8cm，枕左前位，就在我们看到曙光的时候，产妇开始出现疼痛感强，于是让产妇按动镇痛泵的加量按钮，效果不好，产妇并没有感受到麻醉镇痛有所减轻，于是又让助产士打电话给麻醉医师，问问是否可以来给加点麻醉剂量，却得知因其他手术离不开，派了一名手术护士下来了解情况，没有解决问题，在她离开时我问什么情况？她: 镇痛泵是定时加量的，现在已经是最大量了。
我预感情况不妙，现在唯一的办法就是看能不能在产妇主动放弃前，再配合气囊仿生助产屏气用力，尽快的迫使先露下降，仅尝试了一次，产妇已经不能配合了，接着提出不再试产，随后情绪失态，连呼疼痛死了，医生和助产士的劝阻根本不见效，无奈请来产妇的妈妈做工作也无效，一意孤行，老公的劝说也被驳回，从气囊仿生助产后，大约二小时，医生遵从产妇的要求中转剖宫产，结果胎儿体重4000g，枕左前位。
我心情遗憾的同时，也感到庆幸，因为气囊仿生助产，让我们早发现了她不能阴道分娩，否则，她还要煎熬多久呢？
这一例剖宫产表面上看是产妇要求的剖宫产，从形式上看，的确是产妇提出的，但是它好像不符合“无医学指征的剖宫产”的基本要件，本案例的特殊性在于，不是我们通常认知的产妇仅因为不愿承受或忍受不了宫缩引起的疼痛，又未达到麻醉镇痛适应症，产妇提出的剖宫产，而是可疑存在剖宫产的指征，头盆不称？巨大儿？显现的原因是麻醉镇痛不全，但国内外的共识，这不是剖宫产的指征。
那么最终导致中转剖宫产的罪魁祸首是什么？好像有点说不清楚了，因为产妇究竟是绝对的头盆不称还是相对的头盆不称，已经无法鉴别了，我们只能把罪魁祸首给了麻醉镇痛不全，但不管是绝对的或者相对的头盆不称，疼痛指数会更高，还会带来先露下降受阻并产程延长，产妇的忍痛耐力需要非常强大才能抵御，但又有多少的产妇能凭借毅力去战胜呢？
如果不是麻醉镇痛不全，大概率她有希望顺产，这样的案例并不少见，至于发生肩难产的风险，只要在接生过程中，手法更轻柔，顺其自然，把自己定位为一个辅助者，就足够了。
据有关数据统计，麻醉镇痛不全的发生率为12%左右，导致的原因千万别去问麻醉师，因为可能涉及到穿刺技术水平的高低，哪有自己找自己技术瑕疵的理儿，所以，我们只能不问青红皂白把麻醉镇痛不全的原因归结为产妇的耐受差、产妇娇气等原因，产妇由于家庭出身、生长经历、文化结构、生理反应和信念都存在差别，自然对几乎按照统一操作标准的麻醉镇痛，会表现出不同等级的疼痛反应，这毋庸置疑。
预防麻醉镇痛不全，我们很少在实施麻醉镇痛前去甄别产妇的过往病史，也会忽视施术者的技术能力差异，更重要的是由于中国医疗体制的束缚，不能像国外那样采取以下措施: 一是硬膜外管外拔1cm，二是手工追加剂量，三是调整镇痛泵脉冲量或更换配方，四是重新置管，这是谁的悲哀呢？
世间万物，不论植物还是动物，绝大多数都分雌雄公母，人类概不能外，都要依靠女性承载着种族的延续，可纵观人类的繁衍生息，在男权社会居多的历史长河中，女性的社会地位多为男性的附属玩物，又有几个朝代真正尊重过女性，女权意识的觉醒和社会地位的提高也仅短短几十年，但男权意识依然顽冥不化，如果我们真心关爱女性，请更加关心女性的生育疼痛，否则，女性一旦反目，我们也会像韩国一样，600年后自然灭亡，或者像英国法国一样，满大街黑压压的一片，想想都后怕，也难怪段涛教授说: 这世界欠女人的太多太多！
