公众号发布的所有案例，均来自临床一线的真实案例3，有些是作者培训期间产房实操遇到的实际案例，有些是临床应用医院开展后由产科医生或助产士奉献的案例分享，我们不说大话，不说假话，我们用事实说话！ |
顺产过程中中转剖宫产手术是很多孕产妇谈虎色变的话题，我们也把这类剖宫产手术称之为“二茬罪”，国家卫生健康委也将中转剖宫产手术率作为衡量产科质量的一个硬指标，如何避免顺转剖是临床研究的重中之重。
导致中转剖宫产手术的原因还真不少，每家产科都有自己的特殊原因，今天就和大家分享一例比较常见原因导致的中转剖宫产手术。
这是一位产科医生在我们交流如何降低中转剖宫产手术的过程中，提供给我的案例。
产妇小猫（昵称）是个初产妇，年龄27岁，怀孕期正好在疫情期间，因防疫隔离的需要，导致每次的产检都异常的麻烦，加上身体无恙，自测胎动正常，所以就极少去医院做全面的产检，等到足月预产期到了，因为下腹部疼痛，先兆临产来院待产。入院后照例是完善各项检查，所有检查除血常规提示血色素81g/L，铁蛋白5.1ng/L外，其他均无异常，临床诊断：妊娠合并中度缺铁性贫血。
而且产妇小猫在隔离期间特别容易乏力，坐着站起来一天要头晕目眩3-5次，一直以为是怀孕后的正常表现。入院超声提示胎儿体重3700g左右，肝肾功能、凝血功能、心电图等检查无明显异常，内诊宫口开大0.5厘米，胎头已入盆。
入院经过产科主任查房，制定的分娩计划为阴道试产，带红细胞4u至分娩室，预备胎儿娩出后立即输血，若分娩过程中出血多，再及时补充申请输血。因为宫缩痛明显，产妇小猫难以忍受宫缩带来的疼痛，应产妇及家属的强烈要求，麻醉师立即给予硬膜外分娩镇痛，麻醉镇痛效果良好。
麻醉镇痛后5小时，小西自觉头晕目眩，偶有心慌胸闷，但胎心尚好，体温正常，产妇有些情绪出现焦躁和不安，这影响了正常的休息和饮食，当班医生内诊检查宫口开大3厘米，有进展，于是鼓励产妇小猫要相信自己，坚持继续试产。
但在继续试产1小时左右，产妇小猫心率增快，体温也升高至38.5℃，胎心基线升高至180bpm，再次内诊宫口开5厘米，先露-1，当班医生得知结果后，立即与产妇及家属交谈言明危害性，及时决定以“产时发热，胎儿窘迫”为指征，立即在产房手术间实施紧急剖宫产手术来终止妊娠。
剖宫产手术经过顺利，新生儿体重3650g，1分钟和5分钟阿氏评分均为10分。新生儿娩出后，立即对产妇预防性使用抗生素及促进子宫收缩的药物，同时输入红细胞4u，因产妇术中仅出血约190毫升，未再申请血液制品。小猫属于急性发热、中度贫血而导致的中转剖宫产手术，术后转入MICU抗感染及防血栓治疗，术后3天观察排除下肢静脉血栓，产妇及新生儿生命体征均正常后转入产科，术后6天顺利出院。
以案评术：
1、就本案例而言，细看其产程管理的操作，按照现行的产程管理指南和规范来对照，几乎没有大的瑕疵，就事论事，也没有什么可以拿出来交流探讨的，可能我们的临床医生反而还会沾沾自喜的自我评价说：就是因为我们及时而果断地剖宫产，才获得了良好母婴的安全。
真没有可吸取的经验和教训吗？
2、在我看来，在我的观念中，在产房里发生的中转剖宫产，都不能算作母婴结局良好，即便是拿现行的评估标准做评价，我个人以为，产房发生的绝大多数的中转剖宫产手术，多属于非必要的或必须的，但为什么目前国内的产房存在偏高、较高和超高的中转剖宫产手术率呢？其背后根本的原因就是我们的产科医生和助产士的助产能力显著的下降，如果我们深究和统计一下导致中转剖宫产手术的案例，你会发现但凡是能进产房的，导致的原因基本上都属于临床常见的难产因素，基本上都属于非绝对的剖宫产指征而剖宫产的，这难道正常吗？这说明我们的产房管理出了严重的问题。
3、就本案例而言，是不是已经穷尽了一切手段均不能实现短时间阴道分娩？不是。如果是我遇到这样的产妇，如果你拥有气囊仿生助产术，产妇至少还有一次机会尝试阴道分娩，而且是大概率可以顺产的。真的很可惜，选择剖宫产的时机恰好又满足气囊仿生助产术的适应症，立刻实施气囊仿生助产，我相信阴道分娩的母婴结局一定比剖宫产要好。
孕妇贫血对分娩存在哪些影响？
1、产程延长：贫血的孕妇因为红细胞携带运输氧气不足，机体所有的脏器都处于缺血缺氧状态，功能会出现减退，在分娩过程中孕妇容易出现疲乏、心悸、胸闷等症状，出现子宫产前收缩乏力，导致产程延长，中转的概率明显提升。
2、胎儿异常：孕妇重度贫血时，胎盘的养分和营养物质不足以补充胎儿生长所需，可能造成胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。
3、休克：严重贫血的孕妇对失血耐受性降低，生产时少量出血，可能发生失血性休克；贫血降低产妇抵抗力，易发生产褥感染危及生命。
当孕妇出现贫血时，需要尽早治疗，完善血常规、贫血系列等检查明确贫血的病因，给予针对性的治疗。日常需要调整饮食结构，多吃补血的食品，如红枣、猪肝、黑芝麻、枸杞等。
任何时候，孕产妇均需要重视孕期产检，避免因为微量元素铁的缺乏导致缺铁性贫血，分娩过程要缩短产程，降低剖宫产率。
