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在上一篇经典案例“分娩计划是正枕后位分娩，结果诡异了”里提到，还有一个正枕后位，就是这位产妇了，当我听到护士长叫她名字时，我都好奇的再问了一句：她姓什么？最终确定与我同姓，我和产妇开玩笑说：原来是本家。然后让她放心，虽然是正枕后位，我们也会竭尽全力帮助她实现顺产的愿望。 她与前一个产妇一样，都是初产妇，都是正枕后位，不一样的地方，胎儿预估体重要小一些，产妇身高一些，目测骨盆要宽敞点，打了无痛分娩。 因为“先来后到”也因为她还没有完全达到气囊仿生助产术的适应症，更适合先利用体位纠正，时机也比较好，而暂时我们腾不出手来帮助她，所以可以让她先用手膝位配合摇摆骨盆来尝试将正枕后位转至枕后位再转至枕前位，没有其他的想法，就是沿着这条分娩计划路线走，等我们基本处理完前一个产妇后，顺利的话估计胎头也至少转至枕后位了，不管是枕右还是枕左，然后再利用体位纠正，当然最理想的状态是能一次性转至枕右前位或枕左前位，最终实现阴道分娩。 6月2日中午13：43分，前一个顺利完成分娩后，我和张湘玲护士长转至分娩室II，让产妇截石位阴检，宫口开6cm，先露-1，宫颈成熟，人工破裂，羊水清，枕右后位，立刻实施气囊仿生助产术，继续下产床做骨盆摇摆+蹲位。 15：30分钟阴检宫口开全，Rop，大囟门2点过位置，改行产床做蹲位屏气用力，胎头着冠后在改为截石位接生，17：05分经阴道分娩活男婴，羊水清亮，约500ml，会阴I度裂伤，出血约200ml，胎盘17：25分娩自然娩出，体重3140g，阿氏评分10分，产妇分娩后基本无过度的疲劳感，面色红润，交流流畅，母婴结局良好。 1、正枕后位临床并不少见，是临床医生相对棘手的问题，多以剖宫产结束分娩，其实，只要方法得当，针对性强，多数是可以实现阴道分娩。 2、如何来认识正枕后位。正枕后位的发生我个人以为可能和待产体位有关，而且是长时间仰卧位的原因导致，是否还有其他的原因，欢迎交流。 3、有没有真正意义上的正枕后位。我的理解是有，也没有，理由是确诊正枕后位是以大囟门与12点重合为准，但是胎头位置受胎背位置的影响，同时也受产妇体位的变化，会使得大囟门位置在12点左右小幅度摆动，所以，真正意义上的正枕后位是不存在的，而且确定大囟门位置与骨盆12点位置是依靠助产士的阴检，存在“主观臆断”，并不一定准确，所以，纠正正枕后位必须要用有针对性的体位。 第一种先露位置平棘或+1，胎儿体重适中，可考虑以正枕后位的分娩方式顺产，如果胎儿偏大，产妇体力消耗也非常大，随之阴道分娩的难度也大，必要时可行阴道助产。 第二种先露位置平棘，阴检评估与骨盆间贴合程度，如紧密贴合，可让产妇下床做骨盆摇摆和蹲位，再次阴检看胎头是继续下降还是发生旋转，再决定以哪种方式分娩。 第三种先露-1，就坚定的选择手膝位+摇摆骨盆的体位纠正，促使胎头发生内旋转，转至枕后，再下床做骨盆摇摆+蹲位，如果不发生胎心监护异常，一般都可以阴道分娩。第四、如果胎儿偏大，存在相对头盆不称时，不建议选择正枕后位的分娩方式。 当然，如果有气囊仿生助产术，同时又会“手转胎头术”，正枕后位纠正的效果就同“如虎添翼”，大幅度的提高转顺率，降低剖宫产率，这是产妇的福音，也是医生和助产士助产能力的提高。
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